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COPD急性加重并發Ⅱ型呼吸衰竭疑診合并急性肺血栓栓塞癥抗凝治療的臨床觀察
發布時間:2019-03-03 13:25:43| 瀏覽次數:


       【關鍵詞】AECOPD;并發Ⅱ型呼吸衰竭;疑診PTE;抗凝
       
       【摘要】目的探討重癥監護病房(ICU)慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)并發Ⅱ型呼吸衰竭疑診合并急性肺血栓栓塞癥(PTE)患者進行抗凝治療的有效性和安全性。方法選擇經Geneva評分屬于中、高度可疑合并PTE的AECOPD并發Ⅱ型呼吸衰竭患者90例,隨機分為對照組45例(給予常規治療)和干預組45例(在常規治療的基礎上加抗凝治療)。比較兩組血氣分析情況。結果干預組呼吸頻率、心率、動脈血二氧化碳分壓明顯低于對照組,而pH值、動脈血氧分壓、動脈血氧飽和度明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.01)。干預組患者氧合指數恢復時間、胸片陰影消失時間、住ICU的時間均明顯短于對照組,差異有統計學意義(P<0.01)。干預組撤機成功率高于對照組(χ2=14.221,P<0.01),呼吸機相關性肺炎、再插管率、病死率明顯低于對照組(P<0.05);兩組并發癥比較,差異無統計學意義(P>0.05)。結論經Geneva評分屬于中、高度可疑合并PTE的AECOPD并發Ⅱ型呼吸衰竭患者,若無禁忌證,不必等待肺動脈造影等檢查確診,給予常規抗凝治療是安全、有效的。
       
       3討論
       COPD發病率高,每年約300萬患者死亡,位居全球疾病死亡原因第4位,預計2020年將上升至第3位,僅次于缺血性心臟病和腦卒中,已成為全球主要的社會負擔問題。在我國40歲以上人群慢性阻塞性肺疾病發病率為8.2%。AECOPD可導致呼吸功能急劇惡化,慢性阻塞性肺疾病相關的死亡多發生于急性加重期,其中50%~70%存在感染因素,10%歸因為環境污染,約30%原因不明[13],有研究者認為,PTE可能是AECOPD的另一常見因素[14]。AECOPD與PTE均可導致呼吸衰竭,但發病機制不同。前者引起呼吸衰竭的原因主要是通氣和換氣功能障礙,表現為低氧血癥和高碳酸血癥,氧療可以糾正大部分患者的低氧血癥。
       PTE引起呼吸衰竭的原因是血栓堵塞肺動脈,導致通氣/血流比例失調,表現為低氧血癥、低碳酸血癥[15]。AECOPD并發Ⅱ型呼吸衰竭合并PTE常伴較明顯的低氧血癥,常規治療難以糾正。
 
 
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