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陰道后壁修補術后膀胱癌復發致回腸陰道瘺開腹探查一例
發布時間:2019-03-31 14:17:59| 瀏覽次數:
TAG: 膀胱癌 陰道瘺


       
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       患者陰道后壁修補術后30d內出現手術部位的紅腫、疼痛,陰道分泌物增多、有異味,首先應考慮手術部位感染。經過積極的抗感染治療仍持續不愈,需警惕其他問題。陰道排出食物殘渣,明確提示腸瘺的存在。直腸陰道亞甲藍試驗陰性,提示并非常見的直腸陰道瘺或乙狀結腸陰道瘺。后續補充行腹盆腔增強CT+CT小腸重建提示存在回腸陰道瘺的可能;回腸陰道瘺在陰道后壁修補術后發生難以解釋,但腹盆腔增強CT+CT小腸重建在多平面重建中可見瘺口,瘺口明確、與回腸關系密切,此時行開腹探查術以明確診斷是必要和正確的。本例在開腹探查術中得到證實,如按臨床經驗誤診為直腸陰道瘺直接行橫結腸造口,將延誤患者的診治甚至對患者造成不必要的傷害。
       正常情況下,回腸與陰道不相鄰,回腸陰道瘺罕見。散發的病例報道中,患者多有子宮切除術、膀胱切除術或大腸切除術史,其他危險因素包括先天性發育異常、炎癥性腸病、放療史等。陰式手術損傷直腸較多,很少會損傷回腸。本例曾因膀胱癌行膀胱切除+子宮雙側附件切除+部分尿道陰道切除術,回腸失去正常的解剖位置,同時膀胱癌術后復發轉移,侵及腸壁,導致回腸陰道瘺的形成,實屬罕見。
       回腸陰道瘺的診斷依靠影像學檢查,選擇正確的檢查方法對于及時明確診斷至關重要。小腸造影簡單有效,如果陰道內有造影劑排出能明確診斷陰道小腸瘺,但由于小腸的造影劑通過的時間需要數小時,且只能間斷透視觀察,常常不能發現具體的瘺口位置。
 
 
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