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預防性化療對40歲以上侵蝕性葡萄胎患者治療結局及預后的影響
發布時間:2019-03-31 14:19:11| 瀏覽次數:
TAG: 葡萄胎 侵襲性 藥物療法 化學預防 預后


       【摘要】目的探討。方法回顧性分析2005年1月至2015年6月中國醫學科學院北京協和醫學院北京協和醫院收治的40歲以上侵蝕性葡萄胎患者共115例。其中,11例在確診侵蝕性葡萄胎前接受過預防性化療(預防性化療組),104例在確診侵蝕性葡萄胎后開始治療性化療(非預防性化療組),比較兩組患者的一般臨床資料[包括年齡、臨床分期、預后評分(按國際婦產科聯盟2000年的評分標準)]、治療方案、治療結局及復發情況等。結果(1)一般臨床資料:預防性化療組、非預防性化療組患者的年齡分別為(47±5)、(46±4)歲;臨床分期I~Ⅱ期者分別占3/11、29.8%(31/104),111~1V期者分別占8111、70.2%(73,104);預后評分0~6分者分別占11/11、84.6%(88/104),>6分者分別占0、15.4%(16/104)。兩組患者年齡、臨床分期、預后評分分別比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。(2)治療方案:預防性化療組與非預防性化療組患者的總化療療程數(中位數分別為7、5個)比較,差異有統計學意義(Z=3.071,P=O.002);而兩組患者的治療性化療開始至血清B.hCG水平降至正常所需療程數、鞏固化療療程數、總治療性化療療程數、子宮切除率分別比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。(3)治療結局及復發情況:預防性化療組、非預防性化療組患者的完全緩解率分別為11/11、98.1%(102/104),復發率分別為0、1.0%(1/102),兩組患者完全緩解率、復發率分別比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。結論40歲以上侵蝕性葡萄胎患者未從預防性化療中明顯獲益,預防性化療可能不能明顯改善其預后,有待擴大樣本量進一步研究。
       
       【關鍵詞】葡萄胎,侵襲性;藥物療法;化學預防;預后
       
       討論
       葡萄胎預防性化療的指征及方法侵蝕性葡萄胎均繼發于葡萄胎,根據2015年FIGO關于妊娠滋養細胞腫瘤診治指南H1中定義的葡萄胎后妊娠滋養細胞腫瘤的診斷標準,多數是在葡萄胎清宮術后數周或數月才能診斷為侵蝕性葡萄胎。目前,為了降低葡萄胎的惡變率,臨床上通常對符合以下指征n,的葡萄胎患者進行預防性化療,包括年齡>40歲、子宮明顯大于停經月份(超過實際孕周4周)、血清hCG水平>5x105U/L、卵巢黃素化囊腫直徑>6cm、有重復性葡萄胎史、無法嚴密隨訪等。
       葡萄胎的預防性化療是指在葡萄胎清官術前或清宮術后當日或數日內開始的化療,方案以單藥為宜,可選用氟尿嘧啶、放線菌素D或甲氨蝶呤,用藥劑量和方法與常規化療方案相同,其目的是預防葡萄胎的惡變[1]。Kim等[2]進行的前瞻性隨機研究顯示,對有惡變高危因素的葡萄胎患者進行預防性化療后,侵蝕性葡萄胎的發生率可從47.4%降至14.3%,但該研究同時也指出,預防性化療并不能降低無惡變高危因素患者的惡變率。1項針對40~49歲葡萄胎患者的研究顯示,40歲以上的葡萄胎患者為妊娠滋養細胞腫瘤的高危人群,有可能從預防性化療、子宮切除術等積極的前期治療中獲益[6].
       葡萄胎預防性化療的利弊近年來,隨著“二孩政策”放開,高齡孕產婦增多,40歲以上的葡萄胎患者也相應增多。40歲以上婦女的卵巢儲備功能較差,對化療的耐受性明顯下降,化療常常會導致這些婦女提前絕經。為了提高這些患者的生命質量,對于僅有年齡這項高危因素的患者是否可以避免預防性化療,成為臨床醫師和高齡患者共同關注的焦點問題。本研究以年齡>40歲、且無卵巢黃素化囊腫直徑>6cm、無重復性葡萄胎等其他高危因素的侵蝕性葡萄胎患者為研究對象,以確診侵蝕性葡萄胎前即開始化療作為“預防性化療”的標準,比較了預防性化療后進展為侵蝕性葡萄胎與未預防性化療進展為侵蝕性葡萄胎患者的預后,兩組在確診惡變時的臨床分期及預后評分方面比較均無顯著差異,結果顯示,預防性化療組血清13-hCG降至正常所需化療的療程程數、鞏固化療的療程數和總治療性化療的療程數雖均低于非預防性化療組,但差異均無統計學意義;預防性化療組的總化療療程數顯著高于非預防性化療組;兩組患者的完全緩解率及復發率比較,差異均無統計學意義。
 
 
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