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高劑量普萘洛爾治療甲亢合并房顫臨床觀察
發布時間:2019-04-05 13:49:07| 瀏覽次數:
TAG: 甲狀腺功能亢進癥 房性顫動 普萘洛爾


       摘要:目的觀察高劑量(30mg)普萘洛爾治療甲狀腺功能亢進癥(甲亢)合并房性顫動(房顫)的臨床效果。方法將98例甲亢合并房顫患者采用抽簽法隨機分為高劑量組與低劑量組各49例。兩組均給予丙硫氧嘧啶治療,低劑量組加普萘洛爾10mg/次,高劑量組加普萘洛爾30mg/次,均3次/d口服,連續治療6周。分別于治療前后檢測血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)、促甲狀腺受體抗體(TRAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb),計算TGAb、TPOAb陽性率;評價兩組HR、左室射血分數(LVEF)及房顫發生情況;統計兩組用藥期間發生的不良反應。結果與治療前比較,治療后兩組血清FT3、FT4、TRAb水平降低,血清TSH水平升高(P均<0.05),且高劑量組以上指標變化更明顯(P均<0.05)。兩組治療前后TGAb、TPOAb陽性率比較差異無統計學意義(P均>0.05)。治療后兩組HR、LVEF均改善(P均<0.05),高劑量組改善更明顯(P均<0.05)。高劑量組房顫發生率低于低劑量組(P<0.05)。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論與低劑量(10mg)比較,高劑量(30mg)普萘洛爾治療甲亢合并房顫效果更佳。
       
       關鍵詞:甲狀腺功能亢進癥;房性顫動;普萘洛爾
       
       
       3討論
       體內性激素受體敏感性的異常、自身免疫性疾病及結節性甲狀腺病等均可促進甲亢的發生發展。相關研究顯示,大陸地區甲亢的發病率可達0.07%,特別是年齡15~30歲的女性人群,其發病率更高,較普通人群上升3~4倍[4]。甲狀腺激素T3、T4水平異常升高,可增強機體代謝。甲亢可并發嚴重的房顫,從而導致患者病死率上升[5]。研究發現,合并房顫時甲亢患者的病死率可上升5%,肺栓塞及腦栓塞等不良心血管事件的發生率可上升3%~5%[6]。
       在治療甲亢的基礎上,聯合穩定HR的藥物可改善患者癥狀,降低病死率。普萘洛爾是β受體阻滯劑,通過抑制房室傳導降低心室率,穩定HR,降低心肌收縮力,減少心臟耗氧量。普萘洛爾已成為搶救甲亢合并房顫患者的重要藥物,但缺乏對不同劑量普萘洛爾的治療效果評估。部分文獻對不同劑量普萘洛爾的治療效果存在爭議。有研究認為10mg的普萘洛爾可改善患者的高代謝癥狀、穩定心室率在100次/min以下[7];但也有研究認為30mg的普萘洛爾才可以降低心室率、控制房顫發生[8]。本研究對此進行了探討。
 
 
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