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鼻塞式同步間歇指令通氣聯合肺表面活性物質治療新生兒肺透明膜病的臨床療效
發布時間:2019-04-05 13:50:34| 瀏覽次數:
TAG: 新生兒肺透明膜病 肺表面活性物質 豬磷脂注射液 鼻塞式同步間歇指令通氣 鼻塞式持續氣道正壓通氣


       摘要:目的探討鼻塞式同步間歇指令通氣(nSIMV)聯合肺表面活性物質(PS)治療新生兒肺透明膜病(NHMD)的療效及對患兒呼吸功能的影響。方法選取NHMD患兒96例,隨機分為A、B組各48例。A組予以nSIMV聯合PS治療,B組予以與鼻塞式持續氣道正壓通氣(nCPAP)聯合PS治療。比較兩組患兒治療前、治療3d呼吸力學指標靜態肺順應性(Cstat)、吸氣峰流量(InspFlow)、呼吸時間常數和血氣指標pH、PaCO2、PaO2、SpO2變化,記錄兩組PS用量及呼吸機通氣時間、插管上機率以及并發癥發生情況。結果與治療前比較,治療3d兩組Cstat、InspFlow、PaO2、SpO2均升高,PaCO2降低(P均<0.05);治療3d,A組Cstat、InspFlow、PaO2、SpO2水平均高于B組,PaCO2低于B組(P均<0.05)。A組呼吸機通氣時間少于B組(P<0.05)。A、B組總有效率分別為93.75%、79.17%,插管上機率為14.58%、35.42%,并發癥發生率為33.33%、72.92%,兩組比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。結論nSIMV聯合PS治療NHMD能顯著改善患兒呼吸力學和血氣指標,臨床療效較好,可作為NHMD治療的首選方法。
       
       關鍵詞:新生兒肺透明膜病;肺表面活性物質;豬磷脂注射液;鼻塞式同步間歇指令通氣;鼻塞式持續氣道正壓通氣
       
       
       3討論
       隨著新生兒醫學診治技術的進步,越來越多的極低出生體質量兒、超低出生體質量兒能夠得到有效救治且得以存活。組織胚胎學研究表明,孕20~24周時生成板層小體,24周以后才開始生成PS,至30周時分泌量約為足月兒的1/10,35周時分泌量明顯增加[6],因此早產兒PS生成不足。由于缺乏足夠的PS,胎兒娩出后,外界空氣與新生兒肺泡壁接觸面的張力升高,肺泡擴張困難,且呈現萎縮的趨勢,由此出現進行性呼氣性肺泡不張以及小葉不張,從而出現彌漫性肺不張,氧合作用較差,不能滿足機體的需要,臨床主要表現為進行性呼吸困難、發紺和呼吸衰竭,其病理特征主要表現為在肺泡壁延伸至終末細支氣管壁上出現嗜伊紅透明膜以及肺不張[7]。因此,對NHMD治療的核心措施是快速改善呼吸窘迫、糾正缺氧狀態,以及補充PS。本研究PS替代治療采用豬肺磷脂注射液的主要成分是磷脂,能夠充分擴張肺泡,增加肺泡氧合程度,促使患兒呼吸功能恢復正常[8]。
 
 
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