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黃斑區內界膜剝除聯合38G套管針應用治療黃斑區視網膜下全氟萘烷殘留的療效
發布時間:2019-04-10 14:01:56| 瀏覽次數:
TAG: 全氟萘烷殘留 黃斑 內界膜剝除 38G套管針


       摘要:目的:觀察黃斑區內界膜(ILM)剝除聯合38G套管針應用治療黃斑區視網膜下全氟萘烷殘留的療效。方法:選取來自廈門眼科中心2008-01/2013-10期間的29例29眼視網膜復位良好、但黃斑區視網膜下全氟萘烷殘留的患者,分為A組、B組。A組14例14眼,取出硅油后,直接以38G套管針吸除黃斑區視網膜下全氟萘烷液體,術閉填充過濾空氣。B組15例15眼,取出硅油后,染色并完整剝除黃斑區ILM,范圍約4PD,以38G套管針吸除黃斑區視網膜下全氟萘烷液體,術閉填充過濾空氣。所有病例如在術后1wk復查OCT發現黃斑裂孔形成者,均再行氣液交換,填充16%C3F8氣體。觀察兩組病例術后4,8,24wk最佳矯正視力(BCVA)變化,復查OCT觀察黃斑區視網膜下全氟萘烷液體有無殘留、有無黃斑裂孔形成及黃斑區形態變化等。結果:兩組術后4,8,24wk的BCVA均有提高,B組的BCVA提高值優于A組(P<0.05)。A組術后24wk有7例(50%)黃斑裂孔形成,黃斑區無全氟萘烷殘留。B組術后24wk1例(7%)黃斑裂孔形成,黃斑區無全氟萘烷殘留。結論:黃斑區內界膜剝除聯合38G套管針應用治療黃斑區視網膜下全氟萘烷殘留的方法可以徹底吸除黃斑區視網膜下全氟萘烷,較少出現黃斑裂孔,該方法安全、有效、微創,有效保護了黃斑區視功能。
       
       關鍵詞:全氟萘烷殘留;黃斑;內界膜剝除;38G套管針
       
       
       3討論
       玻璃體手術后重水(PFCL或全氟萘烷)殘留是臨床上常見的并發癥,常見殘留于前房內、視網膜前、視網膜下、甚至黃斑區視網膜下。龐寶華等[4]觀察,前房內注入大劑量重水可導致兔眼前房角炎癥反應、小梁網阻塞、小梁變性破壞,繼發繼續的眼壓升高。而陳松等[5]觀察:9例前房內殘留少量重水小滴的患者,平均觀察10.3mo,所有患者角膜透明,未見明顯角膜水腫、內皮損害、后彈力層皺褶、基質層增厚、眼壓升高等變化。羅曉剛等[6]觀察:少量國產重水長期存留眼內可引起一定的組織學改變,但不影響臨床功能;大量國產重水存留眼內仍會對組織造成可見的毒性反應,導致Müller纖維增粗、感光細胞核下沉、纖維細胞及炎性細胞增殖,并出現了玻璃體腔內的塵埃樣物質。劉素美等[7]觀察:對于在周邊部視網膜下的小重水滴,采用氬激光在小重水滴周圍封閉,孤立小重水滴是有效的。視網膜下殘留重水是一種嚴重的手術并發癥。特別是黃斑區視網膜下的重水殘留,對視功能的損害極大,一旦發現,應該勸說患者立即手術取出,減少對黃斑功能的繼續損害,挽救視功能。在玻璃體切割手術過程中應用重水時,由于屈光間質不清、不規范操作等導致的重水進入視網膜下,量多的術中一般可以發現并及時處理,但如為重水細小液滴,術中不易發現。術后可能部分患者未遵醫囑而平臥體位休息,視網膜下的重水小液滴及殘留的少量視網膜下液因重力因素流至黃斑區視網膜下,當視網膜下液吸收后,因重水小液滴體積小、重量輕,改變體位已無法流動,最終重水小液滴固定于黃斑區視網膜下。
 
 
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