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黃斑水腫的光學相干掃描之形態學分析
發布時間:2019-04-10 14:02:30| 瀏覽次數:
TAG: 黃斑囊樣水腫 黃斑水腫 屏障


       摘要:目的:用眼科光學相干斷層圖像(opticalcoherencetomography,OCT)來分析黃斑囊樣水腫(cystoidmacularedema,CME)和中心性漿液性視網膜脈絡膜病(centralserouschorioretinopathy,CSC)引起的黃斑水腫(macularedema,ME)的特征性,對積液特點進行分析,揭示它們和視網膜屏障的關系。方法:在相關OCT圖像中選取29例30眼,其中1例是雙眼。對選定對象的黃斑區進行斷層水平位和垂直位掃描。結果:CME的OCT圖像顯示:在視網膜神經上皮層(RNFL)中的外核層(outernuclearlayer)到內叢狀層(interalplexiformlayer)之間出現大小不等的橢圓形蜂房樣的低反射暗區,囊泡樣,似有囊壁存在;CSC的ME圖像顯示:在黃斑區的光感受器內外節連接層(IS/OS)和視網膜色素上皮層(RPE)之間有低反射暗區,RNFL隆起,RPE層顯示強反射影但其形態和正常黃斑的RPE層相比未發生明顯變化。結論:OCT圖像是一種斷層解剖圖,CME的囊樣水腫不僅出現在外叢狀層,也可以出現在外核層,CME和CSC積液的形態特點證明了視網膜有內外屏障的存在。
       
       關鍵詞:黃斑囊樣水腫;黃斑水腫;眼科光學相干掃描;血-視網膜屏障
       
       
       3討論
       視網膜由視杯演化而成,視杯的外層演化為RPE層,視杯的內層高度分化,形成RNFL層,這兩層間存在著潛在間隙。RPE細胞的緊密連接構成血-視網膜屏障的外屏障;而視網膜血管內皮之間的緊密連接構成血-視網膜屏障的內屏障[1]。
       依照眼科慣例,把黃斑區分區為:中心小凹、中心凹、旁中心凹區、盤斑區[2]。在第四代OCT的黃斑斷層掃描圖可以看到:正常的視網膜十層結構在黃斑中心凹的小凹處發生了變化:外叢狀層、內核層、節細胞層、神經纖維層融合消失,僅存一中度反射膜光帶與玻璃體相隔,顯示為外核層的低反射區增厚,而外界膜、IS/OS層、RPE層未見有明顯變化(圖3)。
       3.1CME的OCT圖像特征
       在發生CME的病例中,OCT圖像顯示為多囊樣,囊泡內為低反射或無反射區,囊壁為中、低度反射影。分析原因:外叢狀層即Henle纖維是縱向排列,在纖維之間積聚液體形成特征性形態。在多數文獻表述囊樣結構在外叢狀層多,因為這部分結構疏松,但有OCT圖顯示:在黃斑中心凹的外核層也有囊泡出現[3],所以我們推測在外核層的細胞胞體之間也有液體存在。RVO引起的黃斑水腫,顯示黃斑鼻側外核層內有許多低反射的囊泡存在(圖4)。關于囊泡內液體的來源,Campbell等[4]表述:視網膜毛細血管內皮細胞和RPE細胞排列緊密,構成了眼的內外屏障,屏障的緊密連接阻止了來自視網膜血管和脈絡膜血管內大分子物質和水向外滲漏。
 
 
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