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黃斑部視網膜前出血的非玻璃體切除手術的治療
發布時間:2019-04-10 14:02:48| 瀏覽次數:
TAG: 視網膜前出血 黃斑 治療


       摘要:黃斑部視網膜前出血會引起突發而又嚴重的視力下降。部分患者出血雖可吸收,但耗時較長,且其代謝產物可能會導致永久性的視力損害。玻璃體切除手術可以有效清除積血,恢復視力,但潛在的并發癥和高醫療成本限制了手術應用。目前以快速恢復視力的非玻璃體切除手術治療方法重新受到關注。本文將就非手術治療黃斑前視網膜出血在國內外的應用現狀及研究進展進行概述。
       
       關鍵詞:視網膜前出血;黃斑;治療
       
       
       黃斑部視網膜前出血在臨床中并非罕見,可由多種疾病引起。常見的原因有Valsalva視網膜病變[1-2]、Terson綜合征[3]、增殖性糖尿病視網膜病變[4]、外傷[5-6]、視網膜靜脈阻塞[2]、視網膜動脈瘤[7]、血液系統疾病[8-9]、嬰兒搖晃綜合征[3]等。其中尤以Valsalva視網膜病變最為常見,且其預后相對更好[2,10]。由于出血遮擋黃斑區,常引起突發性嚴重視力下降。臨床上雖然部分患者出血可自行吸收,但往往需要幾周甚至幾個月時間[1,11-12],而長時間的黃斑積血不僅引起鄰近組織結構和功能損害[13-14],且導致患者視力突然嚴重下降的精神恐懼[15]。因此,臨床上對于黃斑前出血大多采用積極的治療。在各類治療方法中,玻璃體切除術療效確切[16-17],但其潛在并發癥不容忽視。近年,在出血早期患者,一些非玻璃體切除手術的治療方案更多地被選擇,其主要優勢是治療創傷和風險小,可以快速恢復患者視力。
       黃斑部視網膜前出血的臨床特點
       黃斑部視網膜前出血發病突然,導致患者中心視力急劇喪失。臨床上,黃斑前出血部位主要位于黃斑區視網膜內界膜下或內界膜與玻璃體后界膜之間[5,16,18-19]。De-Maeyer等[16]和Meyer等[20]報道后界膜下出血發病率高,而Stefan等[19]則指出內界膜下出血發病率高。由于內界膜或后界膜的限制,出血范圍往往與內界膜或后界膜脫離的范圍一致,使得出血范圍局限但濃厚,常呈現舟狀或類圓形外觀。部分患者由于重力作用使得血細胞與血漿分離,并形成液平[18]。OCT檢查有助于明確具體的出血部位及治療后的隨訪[21-22]。黃斑前出血一段時間后出血灶發生去血紅蛋白化,出血灶上部或全部出現黃白色或卵黃樣改變[11,23]。長時間的積血,不僅出血灶本身發生形態學改變,其臨近視網膜組織也會受到積血及其代謝產物的毒性作用[16],發生結構性損傷[13]。Kwok等[13]在組織學觀察中發現內界膜下有含鐵血黃素沉積的巨噬細胞,視網膜組織內存在轉分化的視網膜色素上皮細胞。Gibran等[14]也證實內界膜下視網膜組織內存在轉分化的視網膜色素上皮細胞。Rui等[24]利用SDOCT掃描在視網膜表面一側的內界膜下也觀察到與Gibran等[14]的組織學結果類似的混合細胞型的增殖。
 
 
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