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Ex-PRESS引流釘植入治療原發性開角型青光眼的臨床觀察
發布時間:2019-04-10 14:03:22| 瀏覽次數:
TAG: Ex-PRESS引流器 原發性開角型青光眼 超聲生物顯微鏡


       摘要:目的:觀察Ex-PRESS引流釘植入聯合調整縫線治療原發性開角型青光眼的臨床效果。方法:回顧2013-01/2015-05在我院就診的確診為原發性開角型青光眼患者23例29眼。患者年齡23~42歲,術前最佳矯正視力:指數/50cm~0.5,眼壓16~52mmHg。給予降眼壓藥物效果不理想,行Ex-PRESS引流釘植入聯合調整縫線手術。術后進行眼壓、濾過泡形成觀察及超聲生物顯微鏡(ultrasoundbiomicroscope,UBM)觀察引流釘開口是否通暢。結果:術后視力0.06~0.5;術后1wk平均眼壓為10±3mmHg,與術前比較明顯降低(P<0.05);手術后有1眼出現術后淺前房,1眼術后第2d出現前房積血;所有患者(29眼)在術后至術后1wk拆除調整縫線期間濾過泡形成好,有1眼術后3mo復查濾過泡包裹,UBM檢查鞏膜內口有高密度強回聲阻塞物,而無鞏膜瓣下通道,其他患者(28眼)術后3moUBM觀察濾過通道通暢。結論:Ex-PRESS青光眼引流釘植入術聯合調整縫線治療開角型青光眼是安全有效的,術中及術后風險低、并發癥少。
       
       關鍵詞:Ex-PRESS引流器;原發性開角型青光眼;超聲生物顯微鏡
       
       
       3討論
       青光眼是眼科常見的可致盲眼病,青光眼治療中的關鍵就是降低患者的眼壓。由于大部分就診的原發性開角型青光眼患者已處于疾病的中、晚期,單純藥物治療并不能很好地控制眼壓,因此手術仍是最主要的治療方法。目前國內外對于青光眼的診斷已經有了長足的發展,治療方面也有了諸多改進,然而青光眼濾過手術的2a后失敗率仍然在15%~25%[1],尤其對于年輕的原發性開角型青光眼患者來說,手術失敗率更高,手術失敗的原因主要是手術后濾過泡的瘢痕化改變[2]。Ex-PRESS青光眼微型引流釘(以下簡稱引流釘)于1998年面世,由不銹鋼材料(316VML)制成,生物相容性好,在活體中僅引起輕微的細胞免疫反應,明顯減少濾過道瘢痕化發生率[3]。引流釘長2.96mm,外徑0.4mm,內有速度依賴的引流調節裝置控制房水流量。引流釘的設計包含易于穿刺的錐形穿刺端、防止脫出的倒刺和預防穿刺過深的外固定端,進一步減少了導致手術失敗的人為因素。引流釘降眼壓機制基本與傳統小梁切除術相同,均是將房水引流到結膜下間隙,從而有效降低眼壓,并且因引流釘植入手術操作步驟大為簡化,手術時間大幅縮短,創傷明顯減小,玻璃體脫出、并發性白內障及虹膜損傷發生率極低。國外許多臨床研究報道,鞏膜瓣下植入Ex-PRESS青光眼引流器手術的成功率達75%~90%[4-6]。引流釘術后早期可出現低眼壓、淺前房,可能與引流釘通暢有關,因此術中應用可拆除調整縫線可以防止術后早期濾過太強而導致術后淺前房、低眼壓、脈絡膜脫離、惡性青光眼、暴發性脈絡膜出血等并發癥。拆線的時間完全根據術后眼壓高低、前方深度而決定。引流釘無法完全避免濾過泡瘢痕化,術中使用了絲裂霉素減少濾過泡瘢痕化。
 
 
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