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單孔腹腔鏡與傳統多孔腹腔鏡膽囊切除術療效對比薈萃分析
發布時間:2019-04-16 14:12:45| 瀏覽次數:
TAG: 單孔腹腔鏡 膽囊切除術 薈萃分析 膽囊疾病

    [摘要]目的對單孔腹腔鏡膽囊切除術(single—incisionlaparoscopiccholecystectomy,SILC)與傳統腔鏡膽囊切除術(conventionallaparoscopiccholecystectomy,CLC)療效進行系統評價。方法檢索2010年1月至2015年1月Medline(OvidSP),PubMed,Embase,ScienceCitationIndex,CochraneCentralRegisterofControlledTrials等外文數據庫以及中國生物醫學文獻數據庫。按照納入排除標準篩選符合標準的文獻,Cochrane風險評估偏倚工具進行文獻質量評價。使用ReviewManager5.2對術中出血量、術后疼痛評分、外觀滿意度評分、手術時間、術后住院時間、正常活動恢復時間及不良事件發生率等指標進行薈萃分析。結果本研究共納入12項隨機對照試驗,1022例(SILC534例;CLC488例)膽囊疾病患者。SILC在術后6~8h疼痛、患者外觀滿意度方面顯著優于CLC(P=0.001;P<0.00001),差異有顯著性意義。與CLC相比,SILC手術時間相對較長(P=0.002),差異有顯著性意義。SILC與CLC在術中出血、不良事件發生率、術后住院時間、正常活動恢復時間方面無差異。結論SILC提供與CLC相當的安全性和有效性,且具有更好的微創、美觀和術后疼痛減輕等特點,值得臨床應用。

    [關鍵詞]單孔腹腔鏡膽囊切除術;薈萃分析;膽囊疾病

     

    3討論

    SILC是在CLC基礎上的進一步發展,通過人體先天的瘢痕部位即臍部進行的單孔腹腔鏡膽囊切除術。該技術已經相繼在國內外開展,成為現階段最可行的“無瘢痕”術式。本次薈萃分析得出SILC與CLC兩組患者術中出血無顯著差異。在提供了術中出血的5項研究中,雖然差異均無顯著性意義,但Meta分析表明SILC組比CLC組的術中出血量平均減少1.21mL(WMD=-1.21,95%CI:-2.69~0.27,P=0.11)。這與納入研究中的手術者均有豐富的腔鏡經驗、手術切口少以及手術通道有關。與CLC組病人相比,SILC組病人術后6~8h疼痛評分平均低1.01分(WMD=-1.01,95%CI:-1.64--0.39,P=0.001),兩組差異有顯著性意義(P<0.05)。原因是手術切口減少,組織損傷小。經SILC的患者對外觀滿意度的評分都較高,這正是SILC技術優勢所在。SILC利用人體結構特點將手術切口隱藏在腹部唯一瘢痕臍孔中。因此,手術瘢痕隱匿,更微創美觀。SILC組與CLC組在術后住院時間、正常活動恢復時間及不良事件發生率方面,差異無顯著性意義。兩組總手術時間比較,結果顯示SILC平均手術時間比CLC長10.85rain(WMD=10.85,95%CI:4.02~-17.69,P=0.002),差異有顯著性意義(P<0.05)。主要原因是該技術僅有一個操作孔,在此條件下要完成分離、切割、止血等操作,要克服操作自由度不佳、術者對距離和深度的判斷及術野顯露等難題,增加了手術難度,從而延長了手術時間。但是隨著醫生經驗的提升以及手術器械的飛速發展,更多柔韌性更佳和手術視野更好的器械應用于臨床,SILC的手術時間會不斷縮短。

    為了減少誤差,使分析更加具有科學性與客觀性,本組對納入的研究還進行了發表偏倚分析及敏感性分析。目前常用于識別發表偏倚的可視化方法是漏斗圖(funnelplot)法,以兩組手術時問研究結果做漏斗圖分析,可直觀的得出納入的7篇文獻均位于95%CI內,且分布均勻,圖形成基本成倒漏斗狀分布,提示無明顯發表偏倚。關于敏感性分析問題,本組分別對兩組術中出血量及手術時間進行敏感性分析:刪去最少人數及最多人數研究的文獻或將各項研究逐一去除后Meta分析結果均無統計學意義,但異質性結果升高。外觀滿意度評分及術后6~8h疼痛評分在去除相關研究數據后,Meta分析結果為差異無統計學意義,即表明分析結果穩定性較差。盡管努力降低誤差,但是本次研究還是受到了一些干擾,例如:(1)大多數研究質量中等。(2)12項人選研究僅有兩項提到盲法。(3)本次研究有些結局指標的樣本量偏少,容易造成誤差。(4)大多數研究都是在非亞洲國家,不能全面地分析,應該考慮種族差異等。為了克服以上不足,需要開展大樣本、多中心、高質量的前瞻性隨機對照臨床試驗。

    綜上所述,本組的分析表明SILC擁有和CLC一樣的安全性和療效性,且具有更好的微創、美觀和術后6-8h疼痛輕等特點。有報道稱單孔腹腔鏡膽囊切除術有可能成為膽囊切除術的金標準。臨床醫生在工作中,只要掌握好病例選擇標準,可以根據患者情況選擇單孔腹腔鏡膽囊切除術,該術式值得進一步臨床研究和推廣。


 
 
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