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靜脈輸注中等劑量氨甲環酸和烏司他丁對原位肝移植術患者纖溶功能的影響
發布時間:2019-05-31 13:48:56| 瀏覽次數:
TAG: 氨甲環酸 胰蛋白酶抑制劑 輸注 靜脈內 纖維蛋白溶解 肝移植


       【摘要】目的評價。方法擬行原位肝移植術患者30例,性別不限,年齡34~63歲,體重指數17~37k∥m2,終末期肝病模型評分6—34分,ASA分級Ⅲ或Ⅳ級。采用隨機數字表法,將患者隨機分為3組(n=10):對照組(c組)、氨甲環酸組(T組)和烏司他丁組(u組)。u組和c組氣管插管后分別靜脈輸注烏司他丁100000U/h或生理鹽水10ml/h直至新肝期120min;T組氣管插管后靜脈注射氨甲環酸負荷量1g,隨后以10mg·kg~·h“速率靜脈輸注至新肝期120rain。分別于麻醉誘導前(Tn)、無肝前期120min(T。)、無肝期30min(T2)、新肝期30min(L)、新肝期120min(T4)和術畢(T5)時采集靜脈血樣,測定凝血酶原時間(盯)、活化部分凝血酶原時間(APrT)、國際標準化比值(INR)、纖維蛋白原(Fg)、D一二聚體(D—D)和纖維蛋白降解產物(FDP)的水平。記錄術中出血量及輸血情況。記錄術后14d內T組和u組肝動脈或門靜脈血栓形成情況。結果3組間血漿PI'、APIT、Fg、INR、出血量和輸血量差異無統計學意義(P>0.05)。與c組比較,T組T3~,時血漿D.D濃度降低,T4.;時血漿FDP>20ttg/ml比率降低(P<0.05或0.01),u組血漿D—D濃度和血漿FDP>20btg/ml比率差異無統計學意義(P>0.05)。T組和u組未見肝動脈或門靜脈血栓形成。結論術中靜脈輸注中等劑量氨甲環酸可抑制原位肝移植術患者纖溶功能,但不足以減少出血量;術中靜脈輸注烏司他丁100000U/h對原位肝移植術患者纖溶功能無影響。
       【關鍵詞】氨甲環酸;胰蛋白酶抑制劑;輸注,靜脈內;纖維蛋白溶解;肝移植
       
       討論
       Ickx等研究結果表明,靜脈輸注大劑量氨甲環酸(40mg·kg~·h。1)可顯著抑制原位肝移植術患者纖溶功能增強,減少出血量和輸血量,但是可能導致血栓形成;Kaspar等b1的研究結果表明,靜脈輸注小劑量氨甲環酸(2mg·蠔~·h。)可抑制原位肝移植術患者纖溶功能增強,但是不能減少輸血量;另有研究表明,靜脈輸注氨甲環酸10mg·kg~·h。可抑制原位肝移植術患者纖溶功能增強,并可減少出血量,因此,本研究中氨甲環酸的劑量選擇10mg·kg~·h~。本研究中烏司他丁的給藥時間及劑量采用本院的臨床用藥模式,以100000U/h速率持續靜脈輸注至新肝期120min。纖溶酶激活時,一部分Fg被纖溶酶降解成Fb及FDP。Fb的生成又可促進纖溶酶激活,引起纖溶酶生成和Fb降解。在Fb降解過程中,又可生成特異性降解產物D—D,D.D是反映纖溶功能的指標,因此本研究中測定了血漿D.D濃度。FDP是纖溶酶降解Fb的片段,可間接反映纖溶酶活性。PT、APTY和INR均是臨床上反映凝血功能的常用指標。本研究結果表明,c組術中血漿D.D與FDP水平升高,尤其是新肝期,提示在原位肝移植術中存在繼發性纖溶功能增強;與C組比較,T組術中血漿D.D與FDP水平降低,而U組術中血漿D—D與FDP水平均無變化,提示術中持續靜脈輸注烏同他丁100000U/h對原位肝移植術患者纖溶功能無影響,表明烏司他丁在抗纖溶方面不具有與抑肽酶相同的效應。
 
 
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