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非醫源性膽道出血的內鏡下治療
發布時間:2019-05-31 13:49:13| 瀏覽次數:
TAG: 膽道出血 內鏡 胰膽管造影術


       【摘要】目的探討非醫源性膽道出血在內鏡下治療的可行性及效果。方法2010年12月一2015年3月對26例經內鏡證實的非醫源性膽道出血,根據出血原因及癥狀嚴重程度分別采取內鏡鼻膽管引流術(endoscopicnasobiliarydrainage,ENBD)、膽道支架置人術和膽道射頻消融術(radiofrequencyablation,RFA)進行治療。結果26例中膽道結石15例,膽道感染8例,肝門部膽管癌3例。內鏡下可見十二指腸乳頭新鮮出血18例,8例在膽管內取出血凝塊。26例均行內鏡下治療,其中15例行ENBD,8例行膽道支架置人術,3例行RFA。術后出血停止,膽道引流通暢,癥狀明顯緩解。結論非醫源性膽道出血可經內鏡治療,內鏡下不僅可以明確診斷,解除膽道梗阻,同時可以進行止血治療。
       【關鍵詞】膽道出血;內鏡;胰膽管造影術
       
       討論
       非醫源性的膽道出血的原因有很多,如膽道結石、膽道感染、膽道腫瘤等,易反復出血,盡管占上消化道出血比例不高,但早期診斷較困難,典型的Quincke三聯征表現僅能在22%~37.9%的患者中出現,本組為23.1%(6/26)。當膽道出血量少、緩慢時,有自發停止的可能,出血速度慢于血凝塊生成時可導致膽道梗阻,而膽汁的纖溶作用能溶解血凝塊,使膽道再通,疼痛緩解,當再次出血阻塞膽道時,疼痛又會發生,因此,膽道出血具有周期性的特點。膽道出血量大時表現為嘔血、黑便等。常規實驗室檢查和影像學檢查能提示部分膽道出血,血管造影和CT可提示出血部位及病變大小,但無法評估出血量。內鏡有明顯的優勢,可直觀觀察十二指腸乳頭出血情況,并判斷出血顏色和出血量、出血速度,同時膽道造影可明確出血部位,判斷出血原因,觀察膽道擴張的程度。5o。非醫源性膽道出血出血量一般不大,治療關鍵在于盡快止血,恢復膽道引流。ERCP在非醫源性膽道出血治療中有重要的作用,根據出血原因的不同,可聯合或分別采取:術中清理血凝塊,疏通膽道;行EST清除膽道內結石;膽道RFA,燒灼膽道內腫瘤出血點。本組26例經內鏡治療后均出血停止,癥狀明顯緩解,說明非醫源性的膽道出血大多無須手術干預,通過內鏡膽道減壓等治療可控制出血。3.1膽道結石致膽道出血的內鏡治療膽道結石長期摩擦膽管壁,導致膽管壁局部形成潰瘍,當潰瘍破裂時可以導致出血。對于此類患者應當首選EST,將膽管結石取凈,去除病因,有些膽道出血因此而自行停止,無須其他特殊治療,可行ENBD。本組15例膽道結石中有12例屬于這種情況。結石摩擦或嵌頓膽管壁時間較長,引起的潰瘍浸潤面積較大,當EsT取出結石后,潰瘍面會繼續滲血,不宜馬上退鏡結束治療,應觀察片刻,如有持續性膽道滲血,應用1:10000去甲腎上腺素鹽水在抽取膽汁后膽總管內沖洗2~3次再觀察,如果出血停止或明顯減少時,可置人鼻膽管引流膽汁,利于膽道壁破潰出血處傷口的愈合。…。鼻膽管引流可判斷術后膽道出血是否停止。
 
 
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