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食管-胃頸部吻合方法的對比研究
發布時間:2019-05-31 13:49:31| 瀏覽次數:
TAG: 食管癌 頸部吻合 吻合口漏 吻合口狹窄 胃食管返流


       【摘要】目的探討一種新的食管-胃頸部吻合方法在胸?腹腔鏡聯合下食管癌根治術中的應用價值?方法2014年10月~2016年1月我中心完成232例胸?腹腔鏡聯合下食管癌根治術?根據不同的頸部吻合方式分為2組:新式吻合組(頸部端端-側側-套入式吻合)68例,傳統吻合組(以圓形吻合器做頸部端-側吻合)164例,2組患者均采用胸?腹腔鏡聯合切口,胃-食管頸部吻合,僅頸部吻合方式不同?比較2組主要并發癥(吻合口漏?吻合口瘢痕狹窄?胃食管返流)?手術時間?術中出血量?術后住院時間等情況?結果2組手術時間分別為(223.5±42.4)?(213.7±39.8)min,無統計學差異(t=1.675,P=0.095);術中出血量分別為(83.4±24.2)?(87.6±27.3)ml,無統計學差異(t=-1.102,P=0.272);術后住院時間分別為(12.2±3.5)?(12.8±6.0)d,無統計學差異(t=-0.771,P=0.441);吻合口漏發生率分別為1.5%(1/68)?8.5%(14/164),無統計學差異(χ2=2.886,P=0.089);新式吻合組吻合口狹窄發生率1.5%(1/68),明顯低于傳統吻合組12.2%(20/164)(χ2=6.716,P=0.010);新式吻合組胃食管返流發生率5.9%(4/68),明顯低于傳統吻合組18.3%(30/164)(χ2=5.919,P=0.015)?結論端端-側側-套入式吻合技術安全?可行,吻合口常見并發癥(吻合口狹窄?消化液返流)發生率低,值得臨床進一步推廣?
       【關鍵詞】食管癌;頸部吻合;吻合口漏;吻合口狹窄;胃食管返流
       
       討論
       食管癌根治術的手術方式有多種選擇,腫瘤切除后的吻合部位可以選擇在頸部或胸內,但最佳的吻合部位目前還沒有定論[12,13]?頸部吻合有利于腔鏡操作并符合腫瘤根治原則,有助于患者術后恢復及延長生存期[14,15],但頸部吻合口漏等并發癥的發生率卻明顯高于胸內吻合[16,17],嚴重影響患者術后的恢復和手術療效[18,19],而且也在一定程度上阻礙頸部吻合在臨床上的應用?目前,還沒有一種頸部吻合方式能夠有效預防吻合口的三大并發癥?本研究結果顯示新的頸部吻合方式(端端-側側-套入式吻合)吻合口狹窄及反酸并發癥的發生率顯著低于我們先前采用的圓形吻合方式,主要是由于套入管狀胃內的吻合部位的反折胃壁及較細食管可以起到單向活瓣的作用防止胃食管返流?新式吻合組1例術后吻合口漏,經分析可能與患者年老體弱?管狀胃遠端血液循環差有關,但發熱僅2d體溫便恢復正常未再反復,考慮是由于吻合口位于胃內,漏液為胃內引流,且引流較充分未進入縱隔引起嚴重并發癥?1例術后吻合口狹窄,原因并不明確,不除外患者可能局部瘢痕過度生長或術中側-側吻合口大小不合適可能?4例術后出現返流癥狀,因為單向活瓣雖然可以有效抑制胃酸返流,但不能百分之百阻擋胃酸,它的作用是改善反酸的癥狀,同時降低反酸發生率,而不能完全杜絕反酸?新式吻合方法對吻合口漏有很好的預防作用,主要由于側側吻合口足夠大,可有效預防吻合口狹窄,并且新的吻合方法可以在頸部更深的部位完成吻合,需要的胃更短,胃壁遠端發生缺血壞死的幾率降低,吻合口漏的幾率也降低?所有的吻合邊緣都在管狀胃腔內,可以促使吻合部位的粘連及愈合,進一步防止吻合口漏的發生?一旦發生吻合口漏,因吻合部位套入管狀胃內較深的部位,漏液為胃內引流,不會流至縱隔引起感染等并發癥?由于目前積累病例較少,2組吻合口漏發生率無統計學差異(χ2=2.886,P=0.089),需要進一步積累完善?2組患者手術時間?術中出血量?術后住院時間無顯著差異(P>0.05),但新式吻合組術后較低的并發癥發生率必將進一步降低患者術后總的住院周期,尚需日后進一步積累病例以證實?
 
 
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