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高碳酸血癥對單肺通氣患者丙泊酚麻醉時腦氧代謝的影響
發布時間:2019-05-31 13:50:05| 瀏覽次數:
TAG: 高碳酸血 氧耗量 二異丙酚 呼吸 人工


       【摘要】目的評價。方法擇期行胸腔鏡肺葉切除術患者40例,性別不限,年齡53~63歲,AsA分級l或Ⅱ級。靜脈注射咪達唑侖、芬太尼和維庫溴銨,TcI丙泊酚行麻醉誘導。TCI丙泊酚,間斷靜脈注射芬太尼和維庫溴銨維持麻醉,術中維持BIs值40~60。于單肺通氣15min時,實施高碳酸血癥,維持Paco:50~55mmH異,持續15min;隨后調整通氣頻率,維持Pac0:40~45mmHg。于單肺通氣前即刻(T0)、單肺通氣15min(T1)、高碳酸血癥15min(T2)和高碳酸血癥結束后15min(B)時抽取橈動脈及頸靜脈球部血樣,測定動脈血氧分壓(Pa0:)、動脈血氧飽和度(sa02)、頸靜脈球部血氧分壓(Pj0:)及頸靜脈球部血氧飽和度(sj0:),計算腦動靜脈血氧含量差(Da-j02)和腦氧攝取率(cER0:)。結果與T0時比較,T。,,時sa02和Pa0:降低,T。、T3時sj0:、PjO:降低,cER0:升高,T2時Da-j0:降低(P<0.05);與T。時比較,T2時Sj02和Pj0:升高,Da-j0:和cER02降低(P<o.05),T3時腦代謝各指標差異無統計學意義(P>o.05)。結論高碳酸血癥可改善單肺通氣患者丙泊酚麻醉時的腦氧代謝。
       【關鍵詞】高碳酸血;氧耗量;腦;二異丙酚;呼吸,人工
       
       討論
       本研究參照文獻[6]介紹的方法,并結合預試驗,確定高碳酸血癥水平為Pac0:50~55mmHg及維持時間為15min。試驗中為避免血壓及體溫對試驗結果的干擾,術中使用血管活性藥物維持血壓穩定,利用保溫毯維持體溫。本研究結果表明,單肺通氣患者丙泊酚麻醉時,高碳酸血癥可提高SjO:和Pjo:,降低Da-jo:和cERO,,即增加腦灌注,減少腦氧耗,有利于改善腦組織氧合,提高腦組織對缺氧耐受性,發揮圍術期腦保護作用。siO,可間接反應腦氧代謝情況,較少受交感神經緊張性和血管活性藥物等因素影響舊1。sjO:正常范圍為54%~75%,sj02降低表示腦氧供減少和(或)腦氧代謝增加;SiO:<50%提示腦灌注已不能滿足腦代謝,存在腦缺血。siO:增加表示腦氧供增加和(或)腦氧代謝減少。Da—i0:正常范圍為40~80Hd,L,Da-j0:80“/L提示氧供小于氧需,即腦組織處在缺血狀態。Da-j02和cER02降低表明腦氧攝取率、氧代謝率下降,可提高腦組織對缺氧的耐受性。腦循環的顯著特點是腦血流量恒定,腦血流有自動調節機制,主要通過腦血管阻力的調節來完成,而PacO,是其中一個重要影響因素。研究表明,PacO:20~80mmHg時,與腦血流量呈線性相關‘51。丙泊酚麻醉對腦血流量一CO,反應斜率并無明顯影響川。cO,是強有力的血管擴張劑,高碳酸血癥可增加腦血流,增加氧供;降低pH值,升高腺苷濃度u2|,降低腦氧攝取率和氧代謝率,改善單肺通氣患者丙泊酚麻醉期問的腦氧代謝。綜上所述,高碳酸血癥可改善單肺通氣患者丙泊酚麻醉期間的腦氧代謝。
 
 
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