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髖關節置換術中及術后股骨干骨折使用捆綁帶固定的臨床研究
發布時間:2019-06-01 13:44:02| 瀏覽次數:
TAG: 股骨骨折 骨折固定術 關節成形術 置換


       【摘要】目的探討人工全髖關節置換術中及術后股骨干骨折使用捆綁帶固定的治療方法及臨床療效。方法回顧性分析1999年8月至2007年9月由同一術者連續進行的人工全髖關節置換術(包括翻修手術)2186例,發生術中及術后股骨干骨折22例,其中術中骨折12例,術后外傷骨折10例。男性10例,女性12例,初次置換術9例,翻修術13例。Vancouver骨折分型為B1型骨折15例,B2型骨折7例,并且均為斜形骨折。處理方法為切開骨折復位,根據骨折長度和范圍采用2—5根鈦制捆綁帶環形捆扎,其中13例選用2根,7例選用3根,1例選用4根,1例選用5根。同時根據術中原假體穩定性決定是否更換,其中15例Bl型骨折和1例B2型骨折患者術中未予更換股骨柄假體,另外6例B2型骨折患者因股骨假體松動給予更換同類型的加長柄假體。結果所有患者術后平均18周(12—20周)時x線片顯示骨折愈合。術后隨訪4—11年(平均6.5年),髖關節Harris評分80—95分(平均90分),髖關節活動度105。~135。(平均120。)。股骨假體固定良好,無下沉,無明顯透亮線及松動跡象。結論全髖關節置換術中及術后發生股骨干斜形骨折時可采用捆綁帶固定,如果股骨柄假體穩定及分型為B1型骨折時不更換原假體,如果假體柄不穩定分型為B2型時直接更換同類型的加長柄假體,可獲得骨折處的堅強固定和股骨柄假體良好的初始穩定性,中長期隨訪臨床效果滿意。
       【關鍵詞】股骨骨折;骨折固定術,內;關節成形術,置換,髖
       
       討論
       人工髖關節置換術中及術后股好的療效H1|,也有其他各種固定骨折方法的報道。本組22例術中及術后骨折患者中,Bl型骨折15例,B2型骨折7例,均采用鈦制捆綁帶固定,并根據骨折線的長度選用不同數目的捆綁帶。CCG捆綁帶的制作材料為鈦合金,組織相容性較好,可以與骨組織很好的生長在一起,終身固定,無需取出。捆綁帶寬1cm,環抱骨皮質時可以很好地分散對骨皮質的過度應力,其自身帶有鎖定裝置,保證了一旦緊固后很難松動。本組患者平均隨訪6.5年,無捆綁帶松動的患者出現,也沒有固定處骨質吸收的現象。不過我們認為捆綁帶只適合于直接固定斜形骨折,對于復雜類型的股骨干骨折還需聯合鋼絲或鋼板固定。對于股骨假體周圍骨折時原假體的處理,應根據假體的穩定性選擇不同的方式。假體穩定可以單純固定骨折;一旦術中檢查發現假體已經松動,應盡可能更換加長的翻修柄,此時加長柄的末端應盡可能超過骨折線最遠端。本組患者中15例B1型骨折保留原假體,7例B2型骨折中有6例更換原假體,改用同一公司生產的同類型的翻修加長柄。有1例B2型骨折患者雖然假體松動,但由于骨折前即為翻修患者,且使用的已經是該公司國內現有的最大型號加長柄,因此術中保留了原假體,在恢復其髓腔內原來位置時使用捆綁帶固定骨折,術后7年隨訪時,骨折愈合,股骨柄假體位置良好,未出現松動和下沉現象。我們認為,對人工關節置換術中及術后出現VancouverB1和B2型骨折的患者采用捆綁帶固定是一種很好的選擇,其操作簡單,固定牢固,無需加用太多的固定裝置,對于B2型骨折在使用捆綁帶固定的同時更換同型號加長股骨柄假體即可。手術并發癥少,術后可很早進行部分負重的康復訓練,骨折愈合率及假體遠期的存活率較高,中長期臨床隨訪效果良好。
 
 
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