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髖部骨折老年患者發生嚴重術后譫妄的多因素分析
發布時間:2019-06-01 13:44:21| 瀏覽次數:
TAG: 老年患者 髖部骨折 術后譫妄


       【摘要】目的探討髖部骨折老年患者發生嚴重術后譫妄的危險因素?方法回顧性分析我院骨科2005年1月~2014年12月572例髖部骨折老年患者接受內固定手術的臨床資料,對性別?年齡?術前內科合并癥?術前臥床時間?手術方式?麻醉方式?手術時間和術中出血量進行單因素分析,多因素logistic回歸模型分析髖部骨折老年患者發生嚴重術后譫妄的危險因素?結果25例發生嚴重術后譫妄(25/572,發生率4.4%)?單因素分析結果顯示年齡和麻醉方式有統計學差異(P<0.05);多因素logistic回歸分析顯示年齡(OR=1.12,95%CI:1.05~1.19,P=0.001)和全身麻醉(OR=5.03,95%CI:2暢10~12.04,P=0.000)是髖部骨折老年患者發生嚴重術后譫妄的獨立危險因素?結論年齡和全身麻醉是髖部骨折老年患者發生嚴重術后譫妄的獨立危險因素?
       【關鍵詞】老年患者;髖部骨折;術后譫妄
       
       討論
       老年人多伴有骨質疏松和軀體活動能力下降,跌倒等輕微外傷極易導致髖部骨折的發生[6],而接受髖部骨折手術的老年人又是發生術后譫妄的高危人群[7]?本研究結果顯示髖部骨折老年患者嚴重術后譫妄的發生率為4.4%(25/572),年齡和全身麻醉是發生嚴重術后譫妄的獨立危險因素?術后譫妄的發生率4%~65%[8],這種差異產生的原因可能與研究中病例納入標準?術前醫療干預措施?患者手術類型?樣本量等諸多因素有關?本研究對術后嚴重譫妄病例的納入標準嚴格,對于癥狀輕微的患者,考慮到臨床工作中并不需要特殊的醫療干預,疾病往往也具有自限性,故對這類病人未納入研究;另外,受限于回顧性研究,術后病程記錄對于意識狀態的描述是篩選術后譫妄病人的唯一依據,這可能是導致本研究術后嚴重譫妄發生率低的原因?手術類型的差異也會影響術后譫妄的發生率,短小手術發生率低,復雜手術發生率高[9,10]?對于髖部骨折,髖關節置換術較骨折復位內固定術創傷大?手術時間長?出血多,同時髖關節置換術還可能涉及骨水泥植入綜合征?術后低氧血癥等諸多問題,因此,髖關節置換術較內固定手術增加患者術后譫妄的發生率[11]?本研究未納入接受髖關節置換術的老年人,可能也是產生術后譫妄發生率差異的原因?老年人隨著年齡增長,器官功能日漸減退,給手術和麻醉安全帶來一定的風險?因此,髖部骨折的治療模式漸漸從“骨折”為中心轉變為以“高齡患者”為中心[12]?本研究結果顯示年齡OR=1.12,95%CI:1.05~1.19,P=0.001,提示年齡是髖部骨折老年人發生嚴重術后譫妄的獨立危險因素?高齡是術后譫妄的高危因素已達成共識[13],伴隨年齡的增長,一方面老年人的中樞神經系統功能逐漸退化,另一方面軀體生理功能的改變也會影響到中樞神經系統的功能[14],最終導致高齡患者易于并發術后譫妄?麻醉方式的差異對術后譫妄的影響仍然存在爭議[15],本研究多因素logistic回歸分析結果顯示全身麻醉OR=5.03,95%CI:2.10~12.04,P<0暢001,提示全身麻醉是髖部骨折老年人發生嚴重術后譫妄的獨立危險因素?全身麻醉會涉及抗膽堿能藥物?麻醉性鎮痛藥和鎮靜催眠類藥物,這些藥物會誘發老年人術后譫妄的發生[16~18]?除此之外,髖部骨折的老年人常常術前合并多種系統性疾病,全身麻醉會影響圍術期血流動力學的穩定性,增加老年人心腦血管意外的風險?髖部骨折,特別是股骨粗隆間骨折,術前可能存在大量的隱性失血,若疊加病人術前禁食水等因素,全身麻醉后極易出現因有效血容量不足導致的低血壓,術中長時間持續的低血壓更會導致大腦低灌注,出現腦組織缺血缺氧,從而易出現術后認知功能的改變?常規氣管插管全麻增加肺部感染的風險,而肺部感染導致的低氧血癥又是譫妄的誘發因素[19]?因此,對于合并重要臟器功能受損而接受手術治療的髖部骨折老年患者,區域阻滯麻醉可能是更好的選擇?
 
 
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