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髕股關節退變對膝關節單髁置換術療效影響的研究
發布時間:2019-06-01 13:44:38| 瀏覽次數:
TAG: 關節成形術 置換 骨關節炎 膝關節


       【摘要】目的探討膝前痛和影像學髕股關節退變對膝關節單髁置換術治療內側間室骨關節炎療效的影響。方法回顧性分析2006年1月至2010年12月采用膝關節單髁置換術治療膝關節內側間室骨性關節炎95例(100膝)患者的臨床資料,其中男性34例,女性61例;年齡55~82歲,平均68.2歲。患者體重指數(BMI)24~28KS/m2,平均26.3ks/m2。術前存在膝前痛的43膝(有膝前痛組),無膝前痛的57膝(無膝前痛組)。采用Ahlback和Ahman法對術前髕股關節影像學情況進行評估。采用牛津膝關節評分(OKS評分)、美國膝關節學會評分(AKS評分)和WOMAC骨關節炎指數評分(WOMAC評分)對術前、術后膝關節功能進行評估。術前與術后膝關節功能評分比較采用配對t檢驗,各組之間評分比較采用成組t檢驗。結果所有患者均獲得了完整的隨訪,隨訪時間24—84個月,平均50個月。無感染、脂肪栓塞或下肢深靜脈血栓,無假體位置不良、脫位及假體松動等并發癥。股骨假體內外翻角度平均一0.7。±5.2。,屈伸角度平均一0.80±4.5。;脛骨假體內外翻角度平均一0.1。±2.2。,屈伸角度平均一0.4。±2.4。。有無膝前痛的患者末次隨訪時的OKS評分(t=19.04和31.57)、AKS膝評分(t=38.56和40.34)、AKS膝功能評分(t=39.29和43.62)及WOMAC評分(t=43.22和47.06)均較術前顯著改善(P<0.01),且兩組各評分之間比較差異無統計學意義(P>0.05)。根據Ahlback分級和Altman評分無論是否有髕股關節損害的患者末次隨訪時各項評分較術前均顯著改善(P<0.01),存在內側髕股關節損害表現患者各項評分兩組之間比較差異均無統計學意義(P>0.05)。根據Ahman評分存在外側髕股關節損害患者的OKS評分(t=2.56,P=0.01)、WOMAC評分(t=2.20,P=0.03)差于無外側髕股關節損害患者;根據Ahlback分級存在外側髕股關節損害患者的OKS評分(t=2.29,P=0.02)差于無外側髕股關節損害患者;AKS評分兩組之間差異均無統計學意義(P>0.05)。結論膝前痛和內側髕股關節損害并不影響膝關節單髁置換術療效,外側髕股關節損害常提示療效差于正常。
       【關鍵詞】關節成形術,置換,膝;骨關節炎,膝;膝關節
       
       討論
       引起膝前痛原因復雜,疼痛很難準確定位,目前并不確定引起和緩解膝前痛的原因。在Beard等對100膝UKA的研究中,55%存在膝前痛,術后僅1例膝前痛不緩解,手術療效與是否存在膝前痛無關。在其他學者的報道中亦認為手術效果與術前是否存在膝前痛并無關聯,不應視為手術禁忌證。在本研究中,43.0%的患者存在膝前痛,UKA術后末次隨訪時僅2例殘留膝前痛,其余皆消失;無論是否存在膝前痛,手術療效相似,術后OKS評分均顯著優于術前。鑒于此,我們同意以上學者的觀點,認為膝前痛并不影響UKA手術療效。髕股關節損害是否為UKA的禁忌證一直為學界爭論焦點,多數學者出于對合并髕股關節損害的膝關節內側間室骨關節炎行UKA可能導致療效不佳的擔心,而遵從Insall和Scottu14o的建議,視為禁忌證。但諸多應用Oxford假體行UKA治療的研究均取得良好的手術療效和長期的假體生存率,在最長15年的Oxford假體UKA長期隨訪中,有1.5%一7.0%的返修率,并無髕股關節損害導致的返修。在Beard等。18。報道的824膝行UKA的患者中128膝髕股關節全層軟骨破壞,在最長7年的隨訪期中無翻修病例,術前無論有無髕股關節損害術后功能評分(OKS、AKS)差異均無統計學意義,認為髕股關節損害并非Oxford假體UKA禁忌證。在Munk等報道的260例UKA病例中43例髕股關節全層軟骨破壞,在平均1年的隨訪期中均取得良好的手術療效,3例翻修病例均與髕股關節損害無關。
 
 
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