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高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤26例麻醉體會
發布時間:2019-06-01 13:45:12| 瀏覽次數:
TAG: 高強度聚焦超聲 子宮肌瘤 麻醉


       【內容提要】本文報道2014年7月~2015年4月26例高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的麻醉經驗,采用舒芬太尼誘導,瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉,麻醉效果滿意?
       【關鍵詞】高強度聚焦超聲;子宮肌瘤;麻醉
       
       討論
       HIFU以超聲波為能源,體外發射,體內聚焦,在焦點處形成瞬時升溫或利用超聲波的其他效應,使在體內的肌瘤組織失去生物活性,形成不可逆性損傷,從而喪失增殖能力,達到治療目的?超聲能是一種機械能,在組織中傳播時部分能量被組織吸收轉化為熱能,使組織的溫度升高?低頻高能的聚焦超聲能夠使焦斑(focalpoint)處的溫度驟然上升,產生瞬時的高溫(0.5~1.0s內,溫度可驟升65~100℃),使焦斑處的靶組織發生不可逆的凝固性壞死,失去增殖能力,達到“燒死”靶組織的治療效果,并最終被機體吸收,而周圍組織極少或不受損傷[1]?采用HIFU治療子宮肌瘤時,醫生經超聲定位,將焦點置于肌瘤中央,確定好治療參數,采用豎面治療方法分層進行治療,根據瘤體大小的不同給予1~4層治療?本組26例子宮肌瘤HIFU治療一次完全消融,采用的超聲熱量,溫度可達65℃以上,患者清醒狀態下會感覺疼痛劇烈,不能耐受這種灼熱痛,體動明顯,腹肌緊張,影響治療的準確性及效果?同時HIFU治療是一種體外治療方法,不同于傳統的開腹手術,對肌松要求不是特別嚴格,所以針對此治療特點,在麻醉方法上我們采用舒芬太尼誘導,泵注瑞芬太尼復合丙泊酚,以鎮痛?鎮靜為主的全憑靜脈麻醉?正如俞晨等[2]報道的鼻內鏡手術僅在麻醉誘導時使用一次肌肉松弛劑,提高氣管插管成功率,而術中充分的鎮痛鎮靜即能減少患者發生逃避反射(即無體動),從而保障患者安全?微創手術日新月異,對麻醉提出了更高的要求,需要優化麻醉方案,以確保微創手術安全?順利地進行[3]?新藥物和新技術的應用,有利于減少圍術期應激反應,更精確地調整麻醉深度?舒芬太尼是目前鎮痛作用最強的中長效阿片類藥物,另一個突出特點是具有良好的血流動力學穩定性[4~6]?舒芬太尼的鎮痛作用約為芬太尼的5~10倍,作用時間是芬太尼的2倍[7]?且代謝產物去甲舒芬太尼也有鎮痛活性而無呼吸抑制[8]?瑞芬太尼屬于脂溶性阿片類藥物,幾乎為純μ受體激動藥,具有起效快(藥物達高峰時間僅1.8min),作用時間短(半衰期短),可控性強等優點?瑞芬太尼可抑制傷害性刺激所致的應激反應?丙泊酚是短效靜脈麻醉藥,靜脈注射后迅速分布于全身,既可以通過增強中樞抑制性神經傳遞,也可通過抑制中樞興奮性神經傳遞而發揮麻醉作用[9],40s內可產生睡眠狀態,進入麻醉迅速?平穩?麻醉恢復迅速,約8min?因此丙泊酚具有起效快,清除迅速,蘇醒快等優點?瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉能發揮各自的優點,在不同的輸注時間和不同用藥量下,組織都不會出現蓄積,不會出現明顯的呼吸抑制,并且不良反應消失快,具有起效快?蘇醒快的優點,兩者聯合應用可使麻醉過程更平穩,更安全[10]?總之,以充分的鎮痛?鎮靜為主的麻醉方法用于HIFU治療子宮肌瘤,麻醉深度易于調整,可控性好,術后患者恢復迅速,使麻醉安全平穩?
 
 
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