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高齡患者非體外循環和體外循環冠狀動脈旁路移植術的早期結果分析
發布時間:2019-06-01 13:45:47| 瀏覽次數:
TAG: 冠狀動脈旁路移植術 非體外循環 體外循環 結果評價


       【摘要】目的探討≥80歲的高齡患者非體外循環冠狀動脈旁路移植手術(OPCABG)相對傳統體外循環冠狀動脈旁路移植手術(CCABG)的早期療效。方法選擇≥80歲進行CABG患者105例,根據手術方式不同,分為CCABG組(60例)和OPCABG(45例),對兩組的臨床資料進行回顧性分析。結果OPCABG組術后30d病死率低于CCABG組(5.0%和8.3%,P<0.05),與CCABG組相比較,OPCABG組ICU時間[(37.1±30.3)h和(60.6±58.2)h3,呼吸機輔助時間[(10.8±9.7)h和(22.3±35.7)h3,輸血量[(845±151)ml和(1160±1052)m13,神經系統并發癥(o.0%和3.3%),術后房顫發生率(31.1%和41.7%)均低于CCABG組(均P<0.05)。結論OPCABG在≥80歲高齡患者中能夠取得良好的臨床效果,對于高齡患者如果可能的話,應盡量考慮采用0PCAB。【關鍵詞】冠狀動脈旁路移植術,非體外循環;體外循環;結果評價
       
       討論
       與傳統的CCABG相比,OPCABG使高危患者的手術并發癥降低了接近50%[3]。由于OPCABG避免了體外循環所導致的消極作用,如血細胞破壞、炎性反應、氣體栓塞及對全身各器官的影響,能明顯降低術后輸血量、神經系統并發癥和低心排綜合征的發生,同時由于避免了體外循環的容量負荷,有利于腎、肝、肺、腦等器官的保護。體外循環時間是高齡患者CABG手術死亡率的獨立預測因素[6]。≥80歲高齡也是CABG手術的高危因素之一[7]。根據文獻報道,總的CABG手術平均死亡率在1.5%~10.0%,平均2.8%[8]。而≥80歲高齡患者手術病死率在5%~20%之問,平均11.2%[9]。本研究105例患者病死率平均為6.7%,OPCABG組為5.0%,CCABG組為8.3%,差異具有統計學意義。OPCABG的血運重建沒有CCABG徹底凹],但研究表明血管病變支數及搭橋比(搭橋數/預計搭橋數)并不影響2種手術方式的效果,不改變患者的遠期生存時間及生活質量。增加手術病死率或并發癥的最有關因素是高齡、2次CABG、女性、左心室功能低下、急診手術和左主干病變[12|。在本研究中,2組患者的搭橋血管支數無統計學差異。本研究OPCABG組心房顫動發生率低于CCABG組,同時降低了神經系統并發癥的發生率。考慮由于避免了體外循環的氣體栓塞、血栓等影響,可能降低了神經系統并發癥的發生率[13I。本研究2組患者LIMA使用率都接近93%,術中未發現1例LIMA因血流不足或血管的質量問題不能使用,因此,我們主張患者常規使用LIMA搭橋血管。本研究的結果顯示,在高齡高危患者當中有選擇的施行OPCAB術是一種合理和安全的術式,并能取得良好的臨床效果,同時對術前有腎功能不全、心肌梗死等術前并發癥的患者同樣也能取得滿意的療效。對于≥80歲的患者如果可能的話,應盡量考慮采用OPCABG。
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