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鼻腔及鼻竇內翻性乳頭狀瘤不同手術方式的選擇
發布時間:2019-06-01 13:46:21| 瀏覽次數:
TAG: 內翻性乳頭狀瘤 鼻竇腫瘤 鼻內鏡


       【摘要】目的探討鼻腔及鼻竇內翻性乳頭狀瘤手術方式的選擇。方法2005年lo月~2012年9月104例鼻腔及鼻竇內翻性乳頭狀瘤根據病變范圍和分期情況,分別采用中鼻道徑路鼻內鏡手術、聯合尖牙窩徑路鼻內鏡手術及聯合柯陸徑路鼻內鏡手術3種手術方法。結果中鼻道徑路鼻內鏡手術時間(68±8)min,出血量(93士17)m1;聯合尖牙窩徑路手術時間(89±19)min,出血量(162±28)ml;聯合柯陸徑路手術時間(112±18)min,出血量(206±36)m1。3種術式術中均徹底切除腫瘤,無并發癥發生。104例術后隨訪16—36個月,平均24個月,中鼻道徑路復發4例,聯合尖牙窩徑路復發2例,聯合柯陸徑路復發2例,總復發率7.7%(8/104)。結論鼻內鏡手術是治療鼻腔及鼻竇內翻性乳頭狀瘤安全、有效的方法。【關鍵詞】內翻性乳頭狀瘤;鼻竇腫瘤;鼻內鏡
       
       討論
       3.1手術方式的選擇NIP是一種良性腫瘤,但具有局部破壞性生長,易復發的特點,且有明顯的惡變傾向,因此,手術切除是主要的治療手段。傳統手術以鼻側切開術和柯陸徑路等鼻外徑路為主,此人路視野寬闊,易于處理病變較廣泛的病例,但也有一些不足:首先,手術損傷較大,術中出血較多;其次,由于裸眼分辨率有限,處理病灶較為粗糙,從而導致小的瘤體組織殘留,且術后面部遺留瘢痕,患者不易接受。waitz等1992年率先報道經鼻內鏡手術治療35例NIP,并與16例鼻外徑路手術的復發率進行比較,結果顯示鼻內鏡輔助下鼻內手術徑路的療效與鼻外徑路相當。鼻內鏡手術治療NIP還具備以下優點:①鼻內鏡分辨率高,可清楚地觀察腫瘤的生長部位,清晰度遠較鼻外進路術式肉眼觀察好,較好地避免瘤體組織殘留的可能;②操作范圍小,出血少,較少破壞鼻腔正常結構,保留鼻腔功能;③術后康復快,面部不留瘢痕,患者易接受;④術后換藥方便,內鏡下復查可清楚地顯示術腔康復情況,對局部復發能夠及時處理∞1。隨著鼻內鏡手術和相關手術器械的成熟,內鏡技術在鼻科的應用也在不斷擴大,日益廣泛p1,鼻內鏡徑路對于NIP的治療有了更多的適用范圍,鼻腔、篩竇及蝶竇等處一般可以通過內鏡下直接清除而不需要鼻外切口,比較特殊的是額竇及上頜竇病變。如果額竇腫瘤較深在,常規內鏡下難以操作,可以應用改良經鼻內鏡Lothrop術式處理額竇內病變。上頜竇因竇腔較大,鼻內鏡觀察及器械操作都有一定死角。因此,我們主要依據腫瘤侵犯上頜竇的范圍,選用了3種不同徑路治療NIP。中鼻道徑路鼻內鏡手術主要選擇腫瘤局限予鼻腔及內鏡下可直視并可操作的鼻竇部位,腫瘤侵犯范圍較小,手術沒有附加切口,創傷最輕。聯合尖牙窩徑路鼻內鏡手術:病變侵犯上頜竇內下部者,附加鼻內下鼻甲切口,向外側剝離暴露尖牙窩,比傳統尖牙窩徑路減少了口腔切口,不但能充分暴露上頜竇,還減少患者手術創傷。聯合柯陸徑路鼻內鏡手術:對于病變廣泛侵及上頜竇各壁,尤其是上頜竇外側壁、下壁和前壁者,附加唇齦切口,對腫瘤暴露充分,并且通過較少的創傷切除較大范圍腫瘤。術式的選擇應根據腫瘤侵犯范圍及術者操作經驗綜合考慮后決定。本組結果表明鼻內鏡下NIP切除術可以達到很好的療效,同時損傷更小,對患者的預后更有效”1,Krouse分級可更好指導術者選擇最合適的手術方式。
 
 
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