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鼻咽癌放療后頸動脈狹窄的臨床分析
發布時間:2019-06-12 13:50:22| 瀏覽次數:
TAG: 動脈狹窄 鼻咽癌 放療


       [摘要]背景與目的:放射治療是治療頭頸部惡性腫瘤主要手段之一。通過放療以及放療參與的多學科 綜合治療能使約半數頭頸部惡性腫瘤患者獲得長期生存的機會。然而,放療是否會造成頸部動脈血管的改變進 而造成頸動脈狹窄,特別是鼻咽癌患者,放療是否會造成此類損傷及損傷程度值得臨床觀察。本研究旨在探討 鼻咽癌放療對頸動脈損傷的狀況。方法:分析在復旦大學附屬腫瘤醫院接受放療且生存達3年以上的鼻咽癌患 者(研究組)與初治尚未接受放療的鼻咽癌患者(對照組)的頸動脈狹窄狀態,觀察放療后頸動脈損傷程度及 影響其發生的臨床因素。所有入組患者鼻咽部病理證實為低分化鱗癌。采用彩色多普勒超聲檢測患者雙側頸部 血管情況,主要觀察指標有血管內徑、收縮期峰值流速及舒張末期血流速度。結果:研究組患者發生血管狹窄 的情況比對照組更加明顯和普遍,分別為80.0%和20.0%(P<0.001),其中以頸總動脈及頸內動脈發生狹窄的 情況更為常見[頸總動脈(70.0%∶20.0%,P<0.001);頸內動脈(63.3%∶10.0%,P<0.001);頸外動脈 (30.0%∶3.3%,P=0.015)]。有意義的狹窄情況僅出現在研究組人群中(頸總動脈36.7%、頸內動脈23.3%、 頸外動脈10.0%)。結論:接受頸部放療后生存3年以上的鼻咽癌患者,放療后的頸動脈狹窄是常見臨床現象。 狹窄多見于頸總動脈和頸內動脈。


       [關鍵詞]動脈狹窄;鼻咽癌;放療

       

       3 討  論 

    本研究中對60例患者采用了CDFI的檢測 方法,主要檢測其頸總、頸內和頸外動脈的內 徑以及血流速度。臨床上對頸動脈內徑及血流 速度的檢測方法較多,包括有創性數字減影血 管造影(digital subtraction angiography,DSA) 和無創性磁共振血管成像(magnetic resonanceangiography,MRA)以及CDFI。DSA是確診頸 動脈狹窄的金標準,它在判斷狹窄的范圍和 程度方面優于其他檢查,但是DSA畢竟有一定 的創傷性,且偶可出現粥樣硬化斑塊和血栓脫 落、動脈痙攣等并發癥。CDFI和MRA也各有 其優缺點,如CDFI可清晰顯示斑塊的部位、大 小、形態及內部回聲,而且超聲價格低廉、操 作簡便、無創傷、可反復操作,其不足之處在 于對于高度狹窄的患者來說,超聲檢查可能無法顯示流速極低的血流信號。MRA檢查頸動脈 狹窄的敏感度和特異度均高于CDFI,并且檢查 過程受主觀影響較少,重復性高,一次掃描可 顯示頸動脈全程,這方面MRA確實優于超聲。 但是隨著圖像采集時間的延長,出現患者吞咽 及呼吸運動偽影的機率相應增加,從而影響醫 師對頸動脈狹窄程度的判斷[1]。因此,綜上 所述目前研究頸動脈損傷的臨床實驗多數采用 CDFI。


 
 
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