[摘要]目的:觀察兒童恒牙全脫出后再植牙的牙髓組織預后類型,牙髓壞死出現的時間,分析影響再植牙牙髓組織預后的因素。方法:對2000年至2012年在北京大學口腔醫院就診的兒童恒牙全脫出且觀察期大于12個月的病例進行回顧性研究,觀察再植牙的牙髓組織預后方式,牙髓壞死、鈣變出現的時間,分析影響再植牙預后的相關因素,并進行統計學分析。結果:超過30min再植的全脫出牙再植后60d內全部發生了牙髓壞死,且出現牙髓壞死的時間明顯早于30min內再植的全脫出牙(P<0.05);30min內再植的牙齒80%(4/5)牙髓存活,主要表現為牙髓鈣變。結論:離體時間會影響再植牙的牙髓組織預后,超過30min再植的牙齒牙髓幾乎沒有存活機會,臨床上應考慮施行牙髓摘除術。
       
       [關鍵詞]牙撕脫;牙髓壞死;牙再植術;預后;兒童
       
       
       3討論
       恒牙全脫出的研究中男性患者在外傷人群中占絕對優勢,男女構成比介于1.7∶1~2.1∶1之間[4,16-18],本研究中男女比例為1.31∶1。上頜切牙位于面部較為突出的位置,在牙外傷中最易遭受打擊,其次為上頜側切牙[17,19];多數患者在外傷中僅有1顆牙齒全脫出,個別患者會有多顆牙齒全脫出[17];本研究也有類似結果。本研究中全脫出的原因主要為摔傷,與國內其他研究類似[17]。
       本研究20顆牙根未發育完成保留牙髓進行觀察的再植牙中,有16顆于再植后12d至9個月出現了牙髓壞死而改做牙髓治療,4顆在4~12個月出現了髓腔或根管的鈣化,沒有保留健康牙髓的病例。但Chappuis等[3]認為髓腔或根管鈣化也是牙髓再血管化和牙髓存活的表現,只有牙髓存在血液供應的情況下才會有鈣化組織的形成。所以在本研究中將牙髓預后分為兩類:牙髓壞死和非牙髓壞死。
       牙髓的愈合和修復是一個復雜的過程,受多種因素影響,有研究認為,全脫出牙的牙髓組織愈合可能與牙齒干燥保存時間、儲存介質及儲存時間、牙根發育程度等有關。