【摘要】目的探討髖關節鏡輔助治療小兒發育性髖關節脫位(developmentaldislocationofthehips,DDH)的臨床效果?方法2005年1月~2010年12月采用髖前側及大粗隆前上入路髖關節鏡技術完成16例(17髖)關節鏡下增生滑膜刮除,股骨頭圓韌帶切除,髖臼底脂肪組織清理,髖臼橫韌帶松解,盂唇成形術,術畢髖屈曲外展位管型石膏外固定?術后3?6?9?12個月進行隨訪,隨訪12個月時,如果髖臼角>25°二期行髖臼囊外截骨成形?股骨旋轉(內翻?短縮)截骨等治療?隨訪1年后每6個月隨訪1次,測量患兒骨盆髖臼角并進行Mckay和Severin評分?結果平均手術時間30.2min(22~36min),術中出血平均13.8ml(10~25ml),平均住院4.2d(3~5d)?16例(17髖)隨訪60~132個月(中位數91個月),按Mckay標準,優16髖,良1髖,優良率100%,按Severin標準,Ⅰ級13髖,Ⅱ級2髖,優良率88.2%(15/17)?結論髖關節鏡技術可以使髖關節有效復位?刺激髖臼軟骨發育,必要時配合行二期髖臼囊外截骨成形?股骨截骨(旋轉?內翻?短縮)是治療年齡<18個月DDH的有效方法?盂唇外2/3切開的手術方式,保留內緣完整,能有效防止術后再脫位
       【關鍵詞】髖關節鏡;發育性髖關節脫位;髖臼截骨術
       
       討論
       髖關節鏡復位技術治療DDH已經有成功報道?McCarthy等[12]報道3例,平均手術年齡14個月,1例因永久性髖臼發育不良需要再次手術治療?Oztürk等[6]報道關節鏡技術輔助治療9例<18個月齡患兒,1例16個月齡存在髖臼發育不良,需要二期Salter骨盆截骨治療?Eberhardt等[7]報道關節鏡復位一期聯合骨盆截骨術治療9例學步期兒童DDH,認為這種技術是治療髖關節脫位的新方法,對于學步期T?nnisⅡ?Ⅲ度髖關節脫位,這種技術可以替代開放復位?本組采用髖前側及大粗隆前上入路,Ludloff[13]認為開放復位手術時內側入路是治療髖關節脫位手術入路中最為流行的入路?這個入路可以更容易地處理腰大肌肌腱,但是不易看到髖臼頂軟骨?圓韌帶及臼內增生的纖維脂肪組織,最主要的是內側入路容易損傷股內側動脈環,從而容易導致股骨頭壞死的高發?本組最小年齡4個月,最大年齡17個月,術前髖臼角平均為41.5°(35°~55°),術后1年隨訪,檢測髖臼角糾正到26.8°(20°~35°),對其中4例髖臼角>25°的患兒行髖臼Pemberton截骨治療,進一步糾正髖臼角,至末次隨訪髖臼角糾正到21.6°(17°~24°)?眾所周知,患兒隨年齡增長髖臼軟骨發育潛力逐步降低?本組15例(16髖)關節鏡下復位成功,隨訪1年4例(5)髖髖臼發育不良?髖關節鏡下復位髖關節可以促進髖臼頂軟骨的發育,原因有三點:①恢復正常的頭臼關系可以形成股骨頭對髖臼軟骨的正常?有效刺激?②可以有效增加髖關節的血液供應?Schoenecker等[14]通過動物模型實驗發現發育不良的髖關節比正常的髖關節血流減少40%?③清理髖臼窩內異常的障礙物,可以有效增加關節囊內的容積,降低關節腔內的壓力?是否需要髖臼截骨以糾正髖臼發育不良需要根據患兒年齡以及術前髖臼發育不良的嚴重程度綜合考慮,無法依據年齡一概而論,并不是所有患兒均需要髖臼截骨術治療?我們認為髖關節鏡技術復位髖關節與髖臼截骨術應該分期進行,與OliverEberhardt等[7]觀點不同?