【摘要】目的探討使用雙錐面螺旋臼假體固定髖關節中心性脫位病例的長期臨床效果。方法1998年5月至2006年9月北京大學人民醫院關節病診療研究中心對31例髖關節中心性脫位患者的39側髖關節行人工全髖關節置換術或翻修術,其中男性12例,女性19例。手術時平均年齡為57.6歲(30一82歲)。引起髖關節中心性脫位的病因包括:類風濕關節炎3例6髖;股骨頭壞死繼發髖關節炎7例12髖,人工股骨頭置換術后髖臼磨損1l例ll髖、髖臼假體松動10例10髖。術中髖臼部分均使用雙錐面螺旋臼進行生物學固定。術前Ha州s評分平均為31.O分(14—61分)。結果所有病例均在術后6個月、1年時隨訪,2例3髖患者分別因肺癌、急性心肌梗死死亡。24例3l髖獲得隨訪,平均隨訪時間7.4年(5.O~11.5年)。末次隨訪時HarTis評分平均為84.7分(70一95分)。1例股骨頭壞死行雙髖同時置換患者術后右髖出現感染,行關節取出骨水泥曠置術,但因內科疾病不穩定未再行翻修術。1例類風濕關節炎患者雙髖關節分期手術,術后7年隨訪時左側髖臼假體有內側輕度移位,邊緣有透亮線,但患者日常功能好,無疼痛。其余所有病例雙錐面螺旋臼假體全部存留,患者日常生活功能良好,對手術效果滿意。結論髖關節中心性脫位使用雙錐面螺旋臼的固定效果確切,平均超過7.4年的中長期隨訪結果顯示效果良好。
       【關鍵詞】關節成形術,置換,髖;髖脫位;髖臼假體
       
       討論
       髖關節中心性脫位的人工髖關節置換術和翻修術對骨科醫生來說具有很大的挑戰性。大多數學者推薦在全髖關節置換治療中心性脫位的髖臼內陷時應進行髖臼底部的植骨,吖減少術后髖臼假體松動的發生,且植召與髖自周圍骨組織愈合后.消除髖臼底部的缺損”4。Km“叫等回顧性分析了29例髖關節中心性脫位病例的資料.采用一種生物雙幾何型臼杯同定.同時聯合自體松質骨植^臼底,最長病例隨訪9年余,所有病例均獲得良好的臨床結果。雙錐面螺旋自在敢洲使用已有近30年撕史,在我國使用也有15午左右。這種假體摒彝r之前螺旋閂單錐面設計易發生松動的問題,采片{取錐而設計增加同定的穩定性。同時釷臺金的材料以及表面的自攻型螺紋可以錕好地滿足骨長人的需要”。本文通信作者使用此假儺進行全髖關節置換術已超過3∞0余例”1。它的最大特點是擰人藹臼床內單位面積骨接觸面大.穩定性好,杠擰^臼床的過程中“控制臼假儺的深度。假體的底部有一個窗口,通過窗口可以充分地植骨,保證植骨的質量,植骨后關閉窗口。雙錐而螵旋臼擰人的過程要求髖臼擘完整,至少髓臼的前后柱完整.舌則臼假體固定不牢固,易發生松動。髖臼有大塊骨缺損者不能使用。對于骨質疏松的病例,可采用密齒臼,以使同定牢固。我們認為對于髖臼中心性脫位伴髖臼底缺損病例,其缺損處多位于白底,而髓臼壁尤其是髖臼前后柱的結構完整,這種情況下使片}此種假體臼旋^固定技術較為方便和簡單,常可達到常規髖關節置換時的同定效果,使假悻臼吲定在原解剖部位。同時假體底部的開窗設計使得植制方便.醫生對丁干術的可控性大大增強。術后近期和遠期的臨床效果滿意,本組患者平均長達74年的隨訪發現,髖臼部分般體固定牢同.松動發生率低,患者髖關節功能良好。