摘要:目的觀察氟西汀對急性腦梗死患者不同時期運動功能及認知功能障礙的影響。方法選取發病72h內住院的急性腦梗死患者202例,隨機分為治療組及對照組,治療組是在住院48h內常規二級預防的基礎上加用氟西汀治療,時間3m。截取住院48h內,即氟西汀治療前、腦梗死后1W、1m、3m4個時間點分別對兩組患者進行NIHSS及MoCA量表檢測及一般情況評定,并進行比較。結果卒中后3m,治療組無論是NIHSS評分還是MoCA評分與對照組比較具有明顯的統計學意義(P<0.001),病后1W、1mNIHSS評分及MoCA評分兩組比較無統計學差異(P>0.05)。治療組入院48h內與卒中后3m比較MaCO評分具有統計學意義(P<0.001)。結論3m的氟西汀治療能顯著改善腦梗死后患者的運動功能障礙及認知功能障礙。
   
   關鍵詞:氟西汀;運動功能障礙;認知功能障礙
   
   
   3討論
   腦梗死后所致的運動功能障礙是臨床醫生關注的焦點,大多把注意力放在錐體束、椎體外系以及小腦的損害上,較少關注神經遞質及其環路的改變。大腦并非單一的神經組織結構擔任某種功能,許多組織結構及功能都是有廣泛聯系的,無論左右腦之間,大腦皮層與下丘腦、邊緣系統、腦干、丘腦、小腦、脊髓之間都是通過神經纖維及神經遞質環路起到廣泛聯系并參與其功能。其中單胺類遞質起到了不可忽視的作用,包括去甲腎上腺素、五羥色胺、多巴胺及組胺。這些神經遞質調節控制運動、感覺、情感、認知以及應激反應的大腦環路。由于其聯系緊密,受損部位的遠端會發生繼發性損傷,從而進一步影響患者的運動、情感及認知等功能。探討一條通過調整神經遞質環路,從而改善卒中后患者的運動功能障礙及認知功能障礙的途徑就顯得尤為重要。
   氟西汀是一種五羥色胺再攝取抑制劑(SSRI),作為一線抗抑郁藥在臨床廣泛應用,其臨床新用途也在不斷被發現。本研究并未把氟西汀抗抑郁治療作為其觀察內容,而是將重點放在應用氟西汀治療來評價急性期腦梗死患者,在不同時期運動功能障礙改善情況,以及對認知功能的影響,此項研究國內鮮有報告。本研究發現,氟西汀用于急性期腦梗死后患者的治療,在4個評估點中,只有病后3mNIHSS評分兩組比較有統計學意義,而卒中后7d及1m患者運動功能障礙并沒有獲得明顯改善。氟西汀通過阻斷五羥色胺再攝取,可以增加突出傳遞,刺激脊髓功能以及由于繼發性腦損傷所致的功能恢復。