摘要:目的探討腦梗死后認知功能障礙與血清BDNF的關系,觀察氟西汀對血清BDNF和認知功能的影響。方法應用ELISA法檢測血清BDNF水平,比較腦梗死后認知功能障礙組患者和認知功能正常組患者血清BDNF水平。將腦梗死后認知功能障礙組患者按照有無接受氟西汀治療隨機分為對照組和氟西汀組,觀察兩組治療前后血清BDNF水平及MMSE分值的變化。分析血清BDNF與MMSE分值的相關性。結果腦梗死后認知功能障礙組患者血清BDNF水平低于認知功能正常組;對照組治療前、后MMSE分值及血清BDNF水平無明顯變化;氟西汀治療組治療后MMSE分值及血清BDNF水平均較治療前升高;氟西汀治療組治療后MMSE分值及血清BDNF水平均較對照組治療后升高;腦梗死后認知功能障礙患者MMSE分值與血清BDNF水平呈正相關。結論腦梗死后認知功能障礙的發生和程度與血清BDNF水平有關,氟西汀能改善腦梗死后認知功能患者的認知功能,并可能部分是通過增加血清BDNF來實現的。
   
   關鍵詞:認知功能障礙:腦源性神經營養因子;氟西汀
   
   
   3討論
   腦梗死后認知功能障礙是由腦梗死導致的不同程度的認知功能障礙的臨床綜合征,從輕度的認知功能障礙到嚴重的癡呆均是腦梗死后認知功能障礙不同階段的表現。本研究觀察了腦梗死后認知功能障礙患者血清BDNF水平,結果發現:腦梗死后認知功能障礙組患者血清BDNF水平明顯高于認知功能正常組。本研究還發現,腦梗死后認知功能障礙患者血清BDNF水平與MMSE分值呈正相關,血清BDNF水平越低,MMSE分值越低,即認知功能障礙程度越嚴重。本研究結果提示,血清BDNF水平可能與腦梗死后認知功能障礙的發生和程度有關。王東欣等研究發現,BDNF可能參與了腦梗死進展為認知障礙的病理生理過程,但并不能反映認知障礙的嚴重程度,與我們的結果不完全一致,其原因尚需進一步探討。目前研究發現,BDNF能通過血腦屏障,而且發現血清和大腦皮質BDNF水平成正相關,這提示血清中的BDNF可能來自于中樞,血清BDNF水平至少可以部分反映中樞BDNF水平的變化。因此我們推測,腦梗死后認知功能障礙患者血清BDNF水平降低的機制可能與中樞BDNF表達降低有關。Miyake研究發現,腦缺血后大腦皮質及海馬BDNFmRNA及蛋白表達升高,并認為BDNF在腦缺血后起到了保護作用。國內有學者認為,與認知功能關系密切的大腦組織結構,如海馬及額、顳葉皮層等區域BDNF表達的減少可能在血管性癡呆的形成中起重要作用。因此我們推測,由于腦梗死患者中樞BDNF表達減少,其保護作用減弱,促進了認知功能障礙的發生。