關鍵詞:非酮癥,高血糖,癲癇
   
   
   4治療
   NKH性癲癇在發作前多無糖尿病病史及糖尿病癥狀,常以癲癇為首發癥狀首診于神經科,因此對以癲癇為主訴而就診的患者,應積極驗血糖,避免誤診、漏診而延誤治療。對于NKH性癲癇發作最重要的治療措施是積極降低血糖,可采用皮下注射胰島素或口服降糖藥,并注意糾正電解質紊亂。由于癲癇持續狀態本身造成的中度高血糖多為應激導致,而且隨著糖原耗竭、高胰島素血癥反彈及其他內分泌原因可以出現低血糖,應密切監測血糖水平。
   國內不少學者認為NKH性癲癇不需要應用抗癲癇藥物,主要是考慮此類病例在血糖控制穩定后可以不再發作,而且癲癇藥物副作用較大。但筆者認為,對于NKH性癲癇患者在調控血糖的基礎上再短時間內應用抗癲癇藥物可能效果更好,因為抗癲癇藥物本身也可以起到穩定細胞膜、抑制細胞異常放電等作用,從而減少癲癇發作的次數。目前對于NKH性癲癇導致的部分性發作臨床應用較多是奧卡西平。而苯妥英鈉、加巴噴丁導致胰島素抵抗及血糖波動的報道越來越多,因此對于NKH性癲癇發作應盡量避免應用此類藥物。
   近幾年新型抗癲癇藥物不斷問世,臨床工作者有了更多的選擇。據報道,托吡酯不僅對于成人部分性發作、肌陣攣性發作、全身性強直一陣攣發作有較理想的療效,同時國內外學者發現托吡酯也是為數不多的對人體內分泌系統影響較小的藥物,而國外動物實驗證實托吡酯可增加大鼠的胰島素敏感性,筆者認為它是治療NKH性癲癇導致的部分性發作的理想藥物,但實際效果仍待臨床工作中進一步觀察。
   對于NKH性癲癇持續狀態不推薦應用地西泮及苯巴比妥,因為地西泮可以增加GABA介導的氯離子通道開放頻率,而苯巴比妥可延長GABA介導的氯離子通道開放時間,而GABA含量減少將降低地西泮和苯巴比妥的抗癲癇作用甚至加重病情。建議應用丙戊酸鈉終止癲癇持續狀態,首先丙戊酸鈉可以增加腦內GABA含量從而抑制神經細胞的異常放電,并且對于NKH性癲癇治療有獨特優勢:可以升高血漿神經肽Y水平,而神經肽Y能夠增加血中胰島素水平,有利于降低血糖水平。