關鍵詞:輸卵管,栓堵術,臨床應用
   
   
   近年來的研究表明,輸卵管積水使體外受精一胚胎移植技術(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)的臨床妊娠率降低50%,自然流產率增加2倍。其原因主要包括:輸卵管積水可以返流入子官腔,機械性沖刷胚胎;同時積水中含有內毒素,對胚胎有毒性作用;輸卵管積水降低整合素αvβ3的水平,降低子宮內膜容受性,影響胚胎著床。
   目前常用的IVF前輸卵管積水的處理方法有:①輸卵管切除術;②輸卵管造口術;③輸卵管近端結扎術;④超聲監測下輸卵管積水抽吸術。研究報道,腹腔鏡下切除或輸卵管近端切斷后提高IVF-ET臨床結局,但合并嚴重盆腔粘連時,腹腔鏡或開腹手術并發癥發生率高,且輸卵管切除后患者失去自然受孕的可能性使部分婦女無法接受,而且手術可能導致卵巢儲備功能下降及卵巢對促排卵的反應性降低。輸卵管造口術后積水復發率高且增加了異位妊娠的風險,輸卵管結扎手術術后可能發生輸卵管膿腫,而單純穿刺抽吸輸卵管積水不僅存在感染風險且復發幾率高。因而,通過官腔鏡或x線引導下輸卵管近端栓堵術越來越受到關注。
   1輸卵管栓堵術的發展歷史和使用材料
   對輸卵管栓堵術的探索是從研究絕育方式開始的。1849年第1次將硝酸銀注入子宮腔以閉塞輸卵管間質部。早期多用藥物黏堵,包括腐蝕劑和硬化劑,作用機制為藥物緩慢吸收導致輸卵管內壁壞死、纖維化、粘連、最終瘢痕形成阻塞輸卵管管腔。因藥物黏堵有一定的不良反應,甚至嚴重并發癥,故未能推廣。
   上世紀90年代,隨著介入技術的發展,用x線下金屬彈簧圈栓堵術在動物實驗中獲得成功。Post等設計鋼圈為0.5mm,鉑金直導絲,每個末端均有3mm瓣尾位于輸卵管內,另一端留在官腔內,以方便將來取出。10只雌兔進行單側輸卵管鋼圈放置,均獲成功,鋼圈無一例脫出,其中9只雌兔放置側子宮未孕,而對照側受孕,1只雙側妊娠,近期鋼圈在位情況及避孕效果均令人滿意。2002年美國食品藥品監督管理局通過了輸卵管栓堵裝置的應用,稱為“Essure”。