[摘要]目的:在宮頸癌腹腔鏡手術中觀察并驗證陰道三水平理論的關鍵解剖結構,為盆腔器官脫垂患者手術提供依據。方法:20例宮頸癌患者C型子宮切除及盆腔淋巴結清掃手術時在腹腔鏡下基于自然間隙暴露陰道三水平理論相關解剖結構,觀察分析其結構特征及承力方向。結論:肛提肌上方的盆底筋膜韌帶支撐主要圍繞陰道而成,而肛提肌以上的筋膜韌帶結構呈兩個平行面,可基于“陰道核心”和“雙層吊床”解剖特征進行盆底重建手術設計。
   
   [關鍵詞]:腹腔鏡檢查;陰道/解剖學和組織學;骨盆底/解剖學和組織學;骨盆底/外科學;子宮脫垂/病因
   
   3討論
   盆底重建手術的最大障礙在于對盆底筋膜韌帶生理支撐結構的理解不足。高清腹腔鏡的發展及腹腔鏡手術技術的成熟帶來了基于自然間隙的無血解剖性手術。宮頸癌的C型子宮切除要求緊貼盆底進行宮頸及陰道旁組織切除,為我們直視下觀察肛提肌上方的筋膜韌帶結構提供了可能。研究已經證實,陰道下段也就是DeLancey陰道三水平理論的第Ⅲ水平與肛提肌融合而沒有明確界限,肛提肌的修復目前通常認為不恰當。因此盆底缺陷的修復主要在于Ⅰ、Ⅱ水平。陰道三水平盆底解剖理論中Ⅰ、Ⅱ水平均在肛提肌之上,而這個部分也是盆底手術的核心。
   生理狀況下,通常陰道前壁短而厚實,后壁寬大且薄弱,陰道中上段接近水平,貼伏于肛提肌平面。結合腹腔鏡下肛提肌以上水平的解剖發現,我們認為肛提肌以上水平的盆底筋膜韌帶支持有兩個筋膜平面:一個是從恥骨下方的盆膈上筋膜開始到陰道中下交界處融合于陰道壁,經陰道前壁延續至子宮頸,通過雙側子宮骶韌帶終止于骶前側部,大概坐骨棘水平;第二個平面就是盆膈上筋膜,也是從恥骨下緣開始,沿肛提肌延續至骶前筋膜。