[摘要]:目的評估阿司匹林聯合氯吡格雷治療對于急性大動脈粥樣硬化型卒中患者早期神經功能惡化和6m結局的影響。方法574例大動脈粥樣硬化型卒中患者被隨機分配到聯合治療組或阿司匹林單藥治療組。主要結局指標是早期神經功能惡化。次要結局指標是復發缺血性卒中和6m結局。結論阿司匹林和氯吡格雷聯合治療在減少30d時神經功能惡化率和缺血性卒中復發率方面優于阿司匹林單藥治療,同時聯合治療也能改善特定亞組的6m結局。
   
   [關鍵詞]:急性缺血性卒中;早期神經功能惡化;雙聯抗血小板治療;單藥抗血小板治療
   
   3討論
   血栓形成和動脈粥樣硬化是缺血性卒中的主要發病機制。血小板在激發動脈血栓形成35和動脈粥樣硬化進展36過程中起著關鍵作用。血小板激活和血小板-白細胞聚集體參與了缺血性卒中事件的發生。然而,血小板激活和血小板-白細胞聚集體是否參與了急性缺血性卒中早期神經功能惡化及卒中復發尚未可知。在本研究中,經歷了早期神經功能惡化或缺血性卒中復發的患者在卒中后入院當日測得的花生四烯酸(AA)誘導的或二磷酸腺苷(ADP)誘導的血小板聚集率和血小板-白細胞聚集體水平比沒有發生早期神經功能惡化或卒中復發的患者更高。這表明高血小板聚集率和血小板-白細胞聚集體水平在急性大動脈粥樣硬化型缺血性卒中后早期神經功能惡化或卒中復發的進程中起關鍵作用。因此,強化抗血小板治療如雙聯抗血小板可能減少早期神經功能惡化或缺血性卒中復發。