【關鍵詞】肝炎,丙型;干擾素ct-2a;帕羅西汀;抑郁癥
   
   
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   抗病毒治療是慢性丙型肝炎治療的關鍵,干擾素是現在國內治療慢性丙型肝炎的首選藥物,但是隨著對干擾素治療的深人了解,其不良反應也逐漸被人們所認識一o。抑郁癥是干擾素治療引起最常見的不良反應之一,在接受干擾素治療的慢性丙型肝炎患者中,抑郁癥的發生率為15%~45%。薈萃分析顯示,干擾素治療1周便可引起疲勞、食欲減退、失眠和胃腸道不適等癥狀;若繼續接受干擾素治療,這些癥狀在大部分患者中會持續加重并引起更加嚴重的心境障礙。干擾素引起的抑郁癥是多因素綜合作用的結果,主要與干擾素對體內色氨酸的代謝,腦內五羥色胺和去甲腎上腺素水平,細胞因子的表達及下丘腦-垂體-腎上腺軸功能的影響有關。本文15例患者在接受干擾素治療2周內便出現典型的抑郁癥狀,如失眠、疲勞、快感缺失、食欲下降等,并最終被診斷為抑郁癥,提示干擾素治療早期便有可能引起精神神經方面的不良反應,建議對接受干擾素治療的患者常規進行精神癥狀評估和監測,以便及早發現問題并及時干預。
   目前,對于干擾素引起的抑郁癥,感染科醫師往往根據患者抑郁癥狀的嚴重程度,采取減少干擾素的劑量或者終止抗病毒治療的手段,這往往會降低抗病毒治療的成功率,甚至導致治療失敗。因此,有效地管理干擾素引起的抑郁癥有利于患者耐受抗病毒治療,增加獲得病毒學血清學轉換的機會,節約治療成本。除了典型的抑郁癥狀外,我們觀察到15例患者同時還具有明顯的焦慮癥狀,基線平均漢密爾頓焦慮量表評分為17±4。相比于其他常用的特異性五羥色胺再攝取抑制劑(氟西汀、舍曲林),帕羅西汀治療抑郁癥的有效性相當,但是它往往具有更好的抗焦慮效果。因此,我們選擇了帕羅西汀來緩解干擾素引起的抑郁及焦慮癥狀。研究發現,15例患者接受帕羅西汀治療2周后抑郁和焦慮癥狀顯著改善,持續緩解至第4周后癥狀趨于穩定。最后,所有患者均完成了抗病毒治療,隨訪至抗病毒治療結束后2個月未見抑郁癥復發。同時,在密切觀察患者肝功能情況中發現,帕羅西汀治療期間患者肝功能沒有出現明顯的異常。此外,帕羅西汀還可以緩解部分患者因注射干擾素而引起的肌肉酸疼,這可能與抗抑郁藥物的抗炎作用有關。有一部分患者出現了胃腸道反應和嗜睡等癥狀,可能與帕羅西汀的不良反應相關,這在臨床上是比較常見的;由于這些不良反應輕微,患者可以耐受,因此我們未作特殊處理。