【摘要】目的探討胰島素治療方案與1型糖尿病患者血糖控制之間的關系及影響因素。方法研究對象來自2011年6月至2014年7月在廣東省16個中心開展的廣東省1型糖尿病轉化醫學研究。胰島素治療方案分為強化治療[包括胰島素泵(R1)、基礎胰島素聯合短效或速效胰島素每日多次治療(R2)]和非強化治療(R3)。分析不同治療方案的比例、糖化血紅蛋白水平及達標率,采用logistic回歸分析患者選擇胰島素強化治療的相關因素。結果共1421例1型糖尿病患者納入分析,患者的中位年齡27.8(19.4,38.3)歲,中位病程為3.3(0.5,7.1)年。R1、R2、R3組分別為175例(12.3%),504例(35.5%),742例(52.2%)。R1、R2、R3組糖化血紅蛋白分別為8.0(6.8,9.3)%、8.9(7.1,11.8)%、9.2(7.5,11.4)%,糖化血紅蛋白水平在不同治療方案之間差異有統計學意義(P<0.001)。R1、R2、R3組糖化血紅蛋白的總體達標率分別為32.3%、21.1%、17.8%(P=O.002)。年齡較大(OR=1.0l,95%CL:1.00~1.02,P=O.027)、家庭人均年收入>3萬元(OR=1.45,95%CL:1.10~1.91,P=0.009)、自身教育程度較高(大學及以上)(OR=1.56,95%CL:1.16~2.09,P=0.003)是成人患者選擇胰島素強化治療的相關因素。結論廣東省1型糖尿病患者的胰島素治療方案亟待規范,選擇強化治療的患者糖化血紅蛋白達標率高于非強化患者,規范患者治療方案、加強患者的糖尿病教育可能有助于改善患者的血糖控制。
       
       【關鍵詞】糖尿病,1型;胰島素;血紅蛋白A,糖基化
       
       
       討論
       胰島素強化治療是T1DM患者的標準治療方案。美國全年齡段T1DM大型登記注冊研究(T1DMExchange)結果提示50%的患者使用胰島素泵治療。川,德國/奧地利聯合的兒童青少年T1DM隊列研究(DPv)2016年的研究結果顯示采用胰島素強化治療的患者比例為95%以上哺J。而2011年中國3C研究發現,接受調查的764例T1DM患者,僅有34.7%使用4次/d的基礎加餐時方案,45%采用2次/d的胰島素注射方案。2003年北京地區的一項橫斷面調查發現27欠/d胰島素注射的TlDM患者(年齡<18歲)的比例為92.6%,2013年下降至43.0%。本研究分析了覆蓋廣東省12個地市的1421例T1DM患者的胰島素治療方案,發現僅47.8%的患者選擇胰島素強化治療,而超過50%的患者仍采用每日l~3次的胰島素注射方案。
       本研究發現TlDM患者的HbAlc達標率隨著強化治療程度的提高而提高(P<0.001),與國外研究的結果一致。進一步分析發現,成人患者的HbAlc達標率優于未成年患者,且在成人患者中不同胰島素治療方式對HbAlc達標率的影響差異有統計學意義(P<0.001),但未觀察到在未成年患者中不同胰島素治療方式之間的HbAlc達標率存在明顯差異(P=0.94)。本研究中未成年和成人患者選擇胰島素泵治療的患者比例分別為20.2%、10.2%,但HbAlc的達標率分別為17.8%、40.2%,未成年T1DM患者采用胰島素泵強化治療的血糖控制情況差于成年患者。T1DMExchaIlge研究分析了阻礙患者堅持胰島素泵治療的相關因素包括佩戴不舒適、胰島素泵治療造成情緒緊張、血糖控制不佳等,青少年患者的脫泵率高于兒童及成人患者。兒童及青少年T1DM較成人患者血糖管理的難度更大,除了正確指導未成年患者采用胰島素強化治療之外,需要加強糖尿病自我管理教育等綜合管理措施。